辨證治療老年便秘 54例

張 蘊 河北省唐山市中醫醫院(唐山 063000)

老年性便秘是臨床常見病癥之一,是以排便間隔延長,伴有大便干燥硬結,排便后有殘留感或不適感為主訴的一種病癥。臨床很多病人,經常使用瀉劑治療便秘,雖能取得一時之快,但瀉之過度,則傷津耗液,久服則敗傷胃陽,使病重難治;或用時有效,停藥即發,對瀉劑發生長期依賴性由于老年便秘患者在用力排便時可導致冠狀動脈腦血管血流改變,引起心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、高血壓、腦血管意外、甚至猝死,因此越來越受到醫生和患者的重視。

臨床資料 54例患者中,男 41例,女 13例;年齡最小者 64歲,最大者 84歲,平均年齡 74歲。其中胃腸燥熱型 10例,氣滯郁結型 6例,脾腎陽虛型 23例,氣血兩虛型 15例。診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]《老年病中醫治療學》[2]。患者排便時間延長,3d或 3d以上排便 1次,或大便干燥、硬結,或雖不燥結,但排便無力,久無便意。伴有脘悶噯氣,食欲減退,乏力腹脹,煩躁、失眠等癥。臨床治療中患有直腸腫瘤、息肉,肛門痔瘡等器質性疾病而致便秘者未列入統計之內。

辨證論治 胃腸燥熱型 治療 14例,癥見:大便秘結,腹部脹滿,心煩,口干,小便黃赤,舌質紅,苔黃燥少津,脈滑數。癥屬胃腸燥熱,津液不足。治以潤腸泄熱,行氣通便之法,方用麻杏滋脾湯加減(麻子仁丸改為湯):麻子仁 18g,芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁、蜂蜜各 10g。臨證加減:燥結堅硬者加郁李仁、柏子仁、玄參、麥冬;腹脹滿明顯,噯氣納差者加炒厚樸、炒萊服子;心煩者加梔子、淡竹葉。……