辨證治療老年便秘 54例

張 蘊 河北省唐山市中醫醫院(唐山 063000)

老年性便秘是臨床常見病癥之一,是以排便間隔延長,伴有大便干燥硬結,排便后有殘留感或不適感為主訴的一種病癥。臨床很多病人,經常使用瀉劑治療便秘,雖能取得一時之快,但瀉之過度,則傷津耗液,久服則敗傷胃陽,使病重難治;或用時有效,停藥即發,對瀉劑發生長期依賴性由于老年便秘患者在用力排便時可導致冠狀動脈腦血管血流改變,引起心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、高血壓、腦血管意外、甚至猝死,因此越來越受到醫生和患者的重視。

臨床資料 54例患者中,男 41例,女 13例;年齡最小者 64歲,最大者 84歲,平均年齡 74歲。其中胃腸燥熱型 10例,氣滯郁結型 6例,脾腎陽虛型 23例,氣血兩虛型 15例。診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]《老年病中醫治療學》[2]。患者排便時間延長,3d或 3d以上排便 1次,或大便干燥、硬結,或雖不燥結,但排便無力,久無便意。伴有脘悶噯氣,食欲減退,乏力腹脹,煩躁、失眠等癥。臨床治療中患有直腸腫瘤、息肉,肛門痔瘡等器質性疾病而致便秘者未列入統計之內。

辨證論治 胃腸燥熱型 治療 14例,癥見:大便秘結,腹部脹滿,心煩,口干,小便黃赤,舌質紅,苔黃燥少津,脈滑數。癥屬胃腸燥熱,津液不足。治以潤腸泄熱,行氣通便之法,方用麻杏滋脾湯加減(麻子仁丸改為湯):麻子仁 18g,芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁、蜂蜜各 10g。臨證加減:燥結堅硬者加郁李仁、柏子仁、玄參、麥冬;腹脹滿明顯,噯氣納差者加炒厚樸、炒萊服子;心煩者加梔子、淡竹葉。

氣滯郁結型 治療 6例,癥見:大便秘結,脅肋脹悶,時有噯氣,腹脹痛不舒,納食不香,舌質紅,苔白,脈弦,且上述癥候多與情志變化有關。癥屬氣滯郁結,傳導失司。治以順氣導滯,行氣通便之法,方用六磨湯:木香、檳榔、烏藥、枳殼、大黃各 10g,沉香 3g。腹痛明顯者加厚樸、炒萊菔子。

脾腎陽虛型 治療 23例,癥見:大便秘結,艱澀難解,形寒肢冷(手足發涼),少腹冷感,隱隱作痛,頭目眩暈,腰膝酸軟或腰背冷痛,小便清長,舌質淡,苔白,脈沉緩。癥屬脾腎陽虛,陰寒凝滯。治以溫腎益精,潤腸通便之法。方用濟川煎:當歸 18g,肉蓯蓉、牛膝、升麻、枳殼各 12g,澤瀉 10g。臨證加減:腎陽虛,排便乏力者加何首烏、核桃仁、黑芝麻、桑椹子,甚者加附子、干姜;脾陽虛衰,運化無力者加黨參、茯苓、黃芪。

氣血兩虛型 治療 15例,癥見:大便秘結干燥,面色少華,倦怠乏力,口唇淡白,夜寐多夢,心悸,頭暈目眩,舌質淡,邊有齒痕,苔薄,脈沉細而弱。癥屬氣血兩虛型。治以補氣養血,潤腸通便。方用八珍湯:白術18g,當歸、白芍、熟地、茯苓各 15g,人參、川芎、炙甘草各 10g,生姜 3片,大棗 3枚。體弱神疲,無力排便者加厚樸、降木香、制大黃。頭暈目眩者加天麻、首烏。心悸、多夢者加夜交藤、阿膠、龍眼肉。

方藥劑量與服法 以上各型處方,每日 1劑,早晚各煎服 1次,每次 200mL,溫熱服下,10d為 1療程,治療 3個療程。服藥期間囑患者適度活動,多吃蔬菜,多飲水,停用瀉藥,堅持每天定時排便。

治療結果 參照《中醫病證診斷療效標準》[1],治愈:2d內排便 1次,便質正常,排便通暢,1月內無復發 9例;顯效:3d內排便 1次,便質趨于正常,排便通暢,1月內無復發 24例;有效:3d內排便 1次,便質轉潤,排便欠暢 16例;無效:臨床癥狀無明顯改善 5例,總有效率達 90.7%。

討 論 便秘是老年人常見疾病之一,發病率高,易導致多種不良后果,影響老年人生活質量。在老年人中,約 60%左右有不同程度的便秘[3]。《重訂嚴氏濟生方》云:“夫五秘者,風秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也。更有發汗利小便及婦人新產亡血,走耗津液,往往皆令人秘結。”[4]故便秘可由多種原因引起,根據其發病原因和臨床表現,分辨論治。實證有熱結、氣滯;虛證有氣虛、血虛、陽虛。筆者根據臨床所見,將老年便秘分為胃腸燥熱,氣滯郁結,脾腎陽虛及氣血兩虛四種類型。胃腸燥熱型治以潤腸泄熱,行氣通便之法,方用麻杏滋脾湯加減。方中麻子仁潤腸通便,大黃通便泄熱,杏仁降氣潤腸,白芍養陰和里,枳實、厚樸下氣破結,蜂蜜潤燥滑腸,諸藥合用,具有潤腸泄熱,行氣通便之功;氣滯郁結型治以順氣導滯,行氣通便之法,方用六磨湯加減。《金匱翼便秘》曰:“氣秘者,氣內滯,而物不行也。”故各種原因如憂愁思慮,脾傷氣結。或抑郁惱怒,肝郁氣滯或久坐少動、氣機不利均可致臟腑郁滯、通降失常、傳導失司、糟粕內停。方中木香行氣調中,檳榔行氣化滯以除滿,烏藥行氣疏肝,順氣降逆,枳殼行氣寬中以除滿,沉香順氣降逆,大黃通便泄熱。諸藥合用共奏順氣導滯,行氣通便之功;脾腎陽虛型治以溫腎益精,潤腸通便之法,方用濟川煎加減。方中肉蓯蓉溫腎益精,暖腰潤腸,當歸養血和血,潤腸通便,懷牛膝補腎強腰,行善下行,枳殼下氣寬腸而助通便,澤瀉利小便而泄腎濁,升麻升清陽,則濁陰自降,配合諸藥,加強通便之功。故本方對老年腎虛而大便秘結者,頗為適宜;氣血兩虛型治以補氣養血,潤腸通便之法,方用八珍湯加減。方中人參大補元氣,白術、茯苓、甘草補脾益氣,當歸、白芍、生地滋養心肝,川芎入血而理氣,姜、棗助白術入氣分,諸藥配合,共收氣血雙補之功。此外,老年性便秘飲食調養亦很重要,應囑老年人常進多渣飲食、水果蔬菜,禁忌煙酒及辛辣食物,少吃過于精細的食品及油煎食品,合理搭配飲食,適當運動,增強臟腑功能,促進腸蠕動,對穩定療效有積極的意義。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:26-27.

[2]張問渠 ,張 昱.老年病中醫治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:233-239.

[4]馬用江.潤腸通便湯治療老年性便秘 72例[J].河南中醫,2004,24(7):41.