涼血解毒湯配合外用藥治療銀屑病 35例

石瓊英 潘瑞萍 寧夏自治區石嘴山市第二人民醫院(石嘴山 753000

銀屑病是臨床常見的難治性皮膚病,筆者采用自擬涼血解毒湯口服,配合中藥熏蒸、外涂自制消銀膏治療銀屑病 35例,取得良好療效,現報道如下。

臨床資料 35例均為本院門診及住院病例,年齡18～65歲 ,平均年齡 41.2歲;男 17例 ,女 18例 ,病程2～30年不等。診斷參照《中國臨床皮膚病學》尋常型銀屑病的診斷標準。

治療方法 內治法:口服涼血解毒湯,藥物組成:生地、丹皮、當歸、紫草、白鮮皮、金銀花、連翹各 15g,苦參 30g,川芎、桃仁、紅花、蟬蛻各 10g。每日 1劑,水煎 400mL,分 2次早晚餐后溫服。如皮損鮮紅,新發皮損不斷出現,侵潤明顯或熱盛者加蒲公英、地丁各15g。皮膚干燥者,加沙參、麥冬各 10g。皮膚瘙癢重者,加地膚子、僵蠶各 15g。外治法:①中藥熏蒸法:用熏蒸治療機全身熏蒸,溫度在 40℃左右為宜,時間為 25min左右/次。隔日熏蒸 1次,如多汗或者體虛可每周熏蒸2～3次。患高血壓、心臟病,妊娠者禁用。熏蒸方藥與口服藥組成相同,可適當加大藥物的劑量。②自制消銀膏:藥物組成:青黛、黃柏等,研末與凡士林混合。每日2～3次涂抹于皮損部位。 1個月為 1療程,療程 2～ 3個月不等。

療效標準 依據 PASI評分標準進行皮損面積(%)及嚴重程度評分。皮損面積(P):0分:0%;1分:＜10%;2分:10%～ 29%;3分:30%～49%;4分:50%～69%;5分:70%～89%;6分:90%～100%。 鱗屑 (D):0分:無皮損;1分:輕度;2分:中度;3分:重度;4分:極重度。浸潤 (I):0分:無皮損;1分:輕度;2分:中度;3分:重度;4分:極重度。紅斑(E):0分:無皮損;1分:輕度;2分:中度;3分:重度;4分:極重度。PASI分數=頭部面積分×頭部嚴重程度分(D+I+E)+上肢面積分×上肢嚴重程度分(D+I+E)+軀干面積分×軀干嚴重程度分(D+I+E)+下肢面積分×下肢嚴重程度分(D+I+E)。病情改善率(%)=(治療前 PASI評分-治療后 PASI評分 )/治療前 PASI評分×100%。臨床治愈:病情改善率≥90%;顯效:60%≤病情改善率 ＜90%;有效:20%≤病情改善率 ＜60%;無效:病情改善率 ＜20%。

治療結果 經 2～3個療程治療,治愈 13例,顯效 17例,有效 4例,無效 1例,有效率 85.7%(有效率以治愈率加顯效率計算)。

討 論 銀屑病相當于中醫學的“白庀”,“松皮病”。是一種常見的,易于復發的頑固性皮膚病,其病程較長,持續數年或幾十年。病因尚未清楚,目前認為與遺傳因素、免疫、感染、內分泌、精神等因素有關。祖國醫學對本病早有認識,《外科大成》云:“白庀,膚如疹疥,色白而癢,搔起白庀,俗稱蛇虱,由風邪客于皮膚,血燥不能榮養所致”。中醫認為素體血熱,外感風熱之邪或外感風寒化熱;或情志內傷,氣機壅滯,郁而化熱;或因飲食不節,過食腥發、動風之物,損傷脾胃,運化失常,濕熱內蘊。熱邪蘊于營血,熱盛風盛,久則耗傷陰血,血虛風燥,經絡不暢,氣血淤阻,發為本病。或由于先天稟賦不足,肝腎虧損,沖任失調,營血虧損而發為本病。總之,“血熱”是本病發生的重要原因。“陰血虧虛”、“氣血淤阻”是本病發展的必然結果[3]。因此在治療時應給予清熱解毒、涼血活血、養血潤燥治療。皮膚病的治療應內外兼治,在內治的基礎上同時強調外治的重要性,故《醫統源流》中云:“外科之證最重外治”。且《理瀹駢文》說:“外治之理,即內治之理;外治之藥,即內治之藥。所異者法耳。”指出了外治法與內治法只是給藥途徑上的不同。自擬涼血解毒湯方中金銀花、連翹、苦參、蒲公英等清熱解毒,生地、丹皮、紫草、當歸、川芎、桃仁、紅花涼血活血,當歸、生地、麥冬等養血潤燥,白鮮皮、蟬蛻、僵蠶等祛風止癢。消銀膏除了具有清熱解毒涼血,滋潤皮膚的作用外,還可以清除皮損表面的鱗屑,使外用藥物可以更好地作用于皮膚、滲透到皮下,加強了外用藥物的療效。如此內外兼治、里外結合才能取得良好的療效。

[1]顧伯康.中醫外科學[M].上海科學技術出版社,第五版.1998:148-149.

[2]趙 辨.中國臨床皮膚病學[M].江蘇科學技術出版社,2010:1008-1025.

[3]范 華 ,顏 艷,曾田青.辨證分型論治與外用藥治療銀屑病療效觀察[J].陜西中醫,2010,31(8):1029-1030.