王霞芳從肝論治兒童多發性抽動癥經驗

李 華 指導:王霞芳 上海中醫藥大學附屬市中醫醫院(上海 200071)

王霞芳教授是上海中醫藥大學名中醫工作室主 任、客座教授,師承第一全國名中醫兒科泰斗董廷瑤教授,王師臨證 40余載,學生有幸侍診在側,面聆教誨,對導師論治兒童多發性抽動癥經驗有所體會,現將王師經驗介紹于下。

1 對病因病機認識 王師認為由于小兒肝常有余,肝藏血、主筋、主風。肝為剛臟,體陰而用陽,喜條達而主疏泄。肝又為風木之臟,風性善動而數變,木為薪之源,肝木偏旺,則肝風內動,肝火上炎,肝風相煽,故見擠眉弄眼;肝主藏血,血虛風生,筋脈失養,致肌肉抽動無常,故見點頭、搖頭;肝主疏泄,助脾運化,肝失疏泄則脾失健運,水濕不行,痰濁內生,痹阻脈絡,故見肢體不利,此亦應了“怪病多由痰作崇”之說;而木火旺盛則刑金,致肺金不利,故可見鼻動、喉中發異聲。凡此種種可知小兒抽動癥之諸多表現,皆因肝而起,故當以治肝為第一要務。故從肝常有余辨證立法,根據病情特點與疾病的不同階段,選擇疏肝、柔肝、平肝、清肝等治法,以期矯枉糾偏,恢復肝的生理功能,使抽動諸癥漸平。由于抽動癥患兒多有病程遷延、癥狀反復的特點,王師強調,治療時只可緩圖,難以速效。茲將王教授治療多發性抽動癥的經驗介紹如下。

2 辨病與辨證相結合 王師根據多年臨床經驗認為,本病大多與先天不足或情志失調有關。病變部位在肝,涉及心、肺、脾、腎。病機屬性是本虛標實,以脾虛及肝腎陰血不足為本,以君相之火炎上、風痰阻絡為標。……