痛風證治驗案 6則

周寶寬 沈陽市皇姑協和中醫門診部(沈陽 110036)

痛風是由多種原因引起的嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所導致的一組異質性疾病。臨床表現為高尿酸血癥、特征性急性關節炎反復發作、痛風石、間質性腎炎、尿酸性尿路結石等。國外報道,高尿酸血癥的患病率為 2.0%～13.2%,痛風的患病率為 1.3%～3.7%,近年來隨經濟發展及生活方式改變,其患病率呈上升趨勢。本病可歸屬于中醫學“痛風”、“痹病”、“肢體痹”等范疇。《素問?痹論》:“風寒濕三氣雜至,合而為痹,其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。”《外臺秘要》:“白虎病者,大都是風寒暑濕之毒,因虛所致,將攝失理,受此風邪,經脈結滯,血氣不行,蓄于骨節之間,或在四肢,肉色不變,其疾晝輕而夜發,發則徹髓,病如虎之嚙 ,故名白虎之病也。”《格致余論》中另立“痛風”一名,“又有痛風而痛有定外,其痛外赤腫灼熱,或渾身壯熱”,“彼痛風也者,大率因血受熱,已自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地,或扇取涼,或臥當風,寒涼外摶,熱血得寒,汗濁凝澀 ,所以作痛。夜則痛甚,行于陰也。”痛風的基本病機為:正氣不足,臟腑虛損,外邪侵襲,濁毒瘀滯,經脈痹阻,不通則痛。常見證型為濁毒內蘊、風寒濕阻、風濕熱阻、痰瘀痹阻、脾胃虛弱、肝腎虧虛。治療基本原則為化濁解毒 ,祛風散寒,清熱除濕 ,化痰消瘀 ,健脾益氣,補益肝腎,通絡止痛[1-3]。

1 濁毒內蘊 素體正氣不足,或嗜食肥甘厚味,損傷臟腑,產生濁毒,濁毒過多,或排泄障礙,蓄積體內。此證多見于雖有高尿酸血癥但尚未出現臨床癥狀階段。……