從脾論治崩漏驗案 3則

王 悅 江蘇省常熟市中醫(yī)院 (常熟 215500)

崩漏指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡。如《諸病源候論》所說:“非時而下淋漓不斷,謂之漏下”;“忽然暴下,謂之崩中”。本病的發(fā)病機(jī)理主要為沖任損傷,不能制約經(jīng)血,致使經(jīng)血從胞宮非時妄行。常見病因有脾虛、腎虛、血熱、血瘀等,主要累及脾腎二臟。主要治法應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)”,先以止血,旨防休克虛脫為要,“緩則治其本”,或補腎,或扶脾,務(wù)必澄源調(diào)經(jīng)。下面僅從脾論治崩漏,談一點膚淺的認(rèn)識。

1 食勞傷脾,經(jīng)血失約 如《婦科玉尺》所論:“思勞傷脾,不能攝血,致令妄行”。

案 1 馬某 ,女,32歲,初診日期:2009年 3月 1日。病史:患者既往體健,經(jīng)期、經(jīng)量均正常,此次經(jīng)水于 3月 1日至,由于工作繁忙,每天只能休息 4h,后出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不凈 20余天前來就診。刻下患者神情疲憊,面色萎黃稍浮腫,乏力思睡,舌淡紅苔薄黃脈數(shù)。辨證:此屬勞累傷及臟腑,脾不統(tǒng)血,虛熱內(nèi)生,累及沖任,不能制約經(jīng)血,以致經(jīng)血淋漓難凈,治以益氣養(yǎng)血,涼血止血。

方藥:生黃芪、生地炭各 15g,炒白術(shù)、淡黃芩、荊芥炭、蒲黃炭(布包)、烏賊骨、陳棕炭、茜草炭各 10g,煅花蕊石(先煎)20g,生甘草 3g。 5劑。常法煎服。

二診:患者于 3月 26日來診曰:服藥后血止,但覺腰酸,黃帶較多,舌淡紅苔薄黃脈數(shù)滑。治擬健脾益腎,利濕清熱。

方藥:炒山藥、云茯苓各 15g,炒白術(shù)、潞黨參 、淡黃芩、苦參片、椿根皮各 10g,炒陳皮、炒獨活各 5g,桑寄生 12g,生甘草3g。 5劑。常法煎服。

按:《內(nèi)經(jīng)》云:因飲食勞倦,損傷脾胃,始傳熱中,末傳寒中。崩漏因于勞傷者,必先損其脾胃,而后及于沖任。……