銀翹散的臨床應用研究進展*

邢筱華 霍炳杰 審校 王春花 石家莊市中醫院(石家莊 050051)

《溫病條辨》是清代吳瑭編著的一部溫病學專著,其對外感病的認識在《傷寒論》論治外感的基礎上實現了一次質的飛躍,吳瑭所創制的銀翹散,制方嚴密,辨證精妙,是治療溫病以及某些雜病屬于邪在衛分、上焦,治當辛涼清解者的代表方劑。近年來,諸多學者對此方進行了深入的研究,現將其臨床應用的研究進展綜述如下。

1 感染性疾病 1.1 上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱,常見病原體為病毒 ,少數由細菌引起。屬中醫溫病“風溫”范疇,其病因病機多為外感風熱病邪,從口鼻而入侵襲機體,溫邪常涉及肺衛、氣分。呂明惠[1]治療用自擬加味銀翹散為主方治療急性上呼吸道感染 62例,并與單純使用西藥治療 50例作比較觀察,發現使用中藥加味銀翹散治療急性上呼吸道感染總有效率明顯優于單純使用西藥(P＜0.05)。崔國強等[2]采用銀翹散治療急性上呼吸道感染 56例,總有效率 91.1%。

1.2 肺炎 楊少波等[3]采用銀翹散及自擬清肺湯治療肺炎 61例,療效滿意,并與西醫常規治療的 52例進行對照觀察治療組與對照組療效比較差異雖無統計學意義,但治愈病例的退熱時間及療程比較差異有統計學意義(P＜0.05),中藥治療組明顯優于單純西藥對照組。楊周瑞[4]以銀翹散合補中益氣湯加減治療老年肺炎 30例,總有效率 86.6%。

1.3 扁桃體炎 李春紅[5]采用銀翹散加味治療急性扁桃體炎 40例,均獲痊愈。其中 2d治愈 8例,5～7d治愈 30例,10d治愈 2例 ,未發現無效病例。雷權等[6]采用銀翹散加減和青霉素治療急性化膿性扁桃體炎 60例,治愈率與單純西藥對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

1.4 急慢性咽喉炎 王瑛[7]治療急性咽炎以銀翹散合增液湯臨床有效率達 98%。孫一枚[8]采用中西醫結合方法治療慢性單純性喉炎 70例,采用銀翹散加味并配合常規西藥霧化吸入治療,有效率達 91.4%,較單純使用西藥霧化吸入療效有明顯的提高。韓朝暉等[9]用微波結合銀翹散治療慢性咽炎 120例(治療組),對照組 100例用安必仙治療,結果治療組有效率 93.32%,對照組為 61%,微波結合銀翹散治療慢性咽炎療效顯著。

1.5 兒科的感染性疾病 1.5.1 風疹:風疹是一種兒科常見急性呼吸道傳染病,由風疹病毒引起,一般先有一天左右的發熱,繼而顏面部出現散在紅色斑丘疹,并很快蔓延至軀干和四肢,由散在轉為密集,一般 3d左右出透,3d后即開始逐漸消退,頜下、耳后、枕后淋巴結腫大是風疹的一大特征。若不及時治療,會引起病毒性腦炎、病毒性心肌炎等嚴重并發癥。陳玉芬等[10]以銀翹散加減治療小兒風疹 56例,治愈率達 60.7%,總有效率 94.6%。禹永明[11]以穿琥寧合銀翹散治療風疹78例,并與使用西藥的 63例對照組進行對比,發現穿琥寧合銀翹散的治療組較西藥對照組的臨床療效、體溫變化時間、退疹時間均有顯著的優勢。

1.5.2 流行性腮腺炎:林炳勝[12]以銀翹散結湯治療小兒痄腮 45例,具有清熱解毒、軟堅散結之效,故取得了滿意療效。鄧輝權[13]運用自擬消痄貼配合銀翹散加減治療 125例流行性腮腺炎,取得滿意效果,有效率 100%。齊曉霞等[14]以銀翹散和普濟消毒飲加減加外貼治療急性腮腺炎 156例,有效率 100%。

1.5.3 水痘:楊龍生[15]以銀翹散加減治療水痘 120例,痊愈率為 100%。高紅偉[16]以銀翹散加減治療小兒水痘 100例,治愈 98例 ,無效 2例,治愈率 98%。皰疹結痂平均時間為 2.6d。龍賢林[17]用銀翹散合三仁湯治療水痘 70例均在 3～ 6d治愈,平均 3～ 5d,無 1例并發癥。

1.5.4 手足口病:本病的病原體為小核糖核酸病毒中的柯薩奇病毒,主要是 A16型,主要通過飛沫由呼吸道直接傳播,該病發病前可有低熱、頭痛、食欲減退等前驅癥狀。主要表現為手、足指(趾)部發生米粒至豌豆大小水皰,圓形或橢圓形 ,皰壁薄,內容澄清,周圍有紅暈?？谇怀霈F疼痛性水皰,周圍繞以紅暈,迅速破潰,呈灰白色糜爛或淺潰瘍。黃紅梅[18]以銀翹散加減治療該病 16例,患兒服藥 3～ 4d后,均癥狀消失,病愈。 甄玉珍[19]以銀翹散為主方治療本病 50例,治愈率 72%,有效率98%。

1.6 感染性發熱 發熱為臨床上常見的伴隨癥狀,病因較多,如急性支氣管炎、大葉性肺炎、急性扁桃體炎、中耳炎、泌尿系統感染等。臨床上有很多關于用銀翹散對上述原因引起的發熱進行治療的報道,并將該方法和其他治療方法進行了對比:李繼勇等[20]采用銀翹散合青蒿鱉甲湯加減治療發熱患者(其中包括出現扁桃體腫大、白細胞升高、肺紋理增粗、咳嗽、耳痛、鼻竇壓痛等癥狀的患者),取得比較滿意的效果。孫小平[21]用銀翹散加減治療高熱 84例,(其中扁桃體炎 28例,咽炎 24例,腮腺炎 14例,病毒性腦炎 10例,急性支氣管炎 4例,大葉性肺炎 4例)并得出結論:對細菌或病毒感染引起的高熱,尤其是上呼吸道感染引起的實熱,銀翹散加減效果良好。石良根[22]采用銀翹散加減治療急性發熱 45例(其中診斷為上呼吸道感染者 21例 ,急性支氣管炎 8例,急性扁桃體炎 9例,支氣管肺炎 3例,泌尿系統感染 1例,慢支并感染 3例),痊愈率為 91.1%,效果顯著。

2 眼部疾病 鄭曉明[23]用銀翹散加味治療黑睛疾患屬肝肺風熱型者,取得良好效果。王泉忠[24]用銀翹散治療表層點狀角膜炎患者 80例,隨機分成兩組,分別給予銀翹散湯劑口服和 0.25%可的松眼藥水點眼,結果銀翹散治療組平均治愈天數為 3.7d,皮質類固醇治療組平均治愈天數為 5.4d。劉書勤等[25]用銀翹散加減合并西藥對癥治療單純皰疹病毒性角膜炎 39例,總有效率 92%,明顯優于單純西藥組 64%的有效率。

3 面部神經病變 蔡英姿[26]使用銀翹散加味治療面神經麻痹,效果良好 ,多數病人治療 2周左右,眼能閉合,口眼歪斜得到糾正。唐瑞平[27]將面神經炎分為風寒型、風濕型、風熱型、風痰型和氣虛瘀血型,其中風熱型采用銀翹散化裁治療,療效顯著。此外,張建新[28]采用銀翹散加減治療風邪壅于膽經的三叉神經痛,取得較好療效。

4 耳部疾病 王云飛等[29]采用銀翹散加減治療外感后耳鳴 36例,總有效率 91.7%。江寧[30]從肺論治分泌性中耳炎早期 60例,肺經風熱型以銀翹散為主方治療,總有效率為100%。

5 皮膚科疾病 藍海冰[31]采用銀翹散加減治療肺風粉刺獲得較好療效。張建新[28]以銀翹散加減治療蕁麻疹收效較佳。汪黔蜀[32]等用銀翹散加味治療風熱血燥型皮膚病,包括銀屑病、玫瑰糠疹和過敏性紫癜,取得滿意療效,總有效率達90%。徐忠良等[33]采用銀翹散加味治療玫瑰糠疹 38例,治療組用銀翹散治療,對照組口服鹽酸西替利嗪和病毒唑片,治療組有效率 86.8%;明顯高于對照組 64.7%的有效率。

6 腎病 近年來,關于銀翹散治療腎病的報道較多,包括治療急性腎炎、紫癜性腎炎、Ig A腎病、急性腎小球腎炎的報道。王建雄等[34]采用銀翹散加減治療急性腎炎 136例,治愈125例,好轉 11例,平均治療 17d,治愈率 91%,有效率 100%。陳琴等[35]認為 Ig A腎病屬于中醫“尿血”、“水腫”的范疇,并將其分為風邪外襲型、肝腎陰虛型、脾腎氣虛型和濕熱蘊結型四種,其中風邪外襲型采用銀翹散加減進行治療,效果滿意。王莘智等[36]論述消風散合銀翹散加減治療風熱犯表型的過敏性紫癜性腎炎,治療期間除激素仍用維持量外,其它藥一律停用,取得較好療效。

7 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是由病毒引起的常見的心臟多發病。目前,西醫對本病缺乏針對性的能夠殺滅病毒和調節免疫的有效藥物,中醫治療該病具有一定的優勢。近年來,對病毒性心肌炎進行分期論治,銀翹散只用于邪熱熾盛的早期,而不是任何時期都用銀翹散加減治療。李克忠[37]論述了病毒性心肌炎的分期辨治,他將該病分為邪熱熾盛期和氣陰虧損期,邪熱熾盛期證屬風熱襲肺擾心,治宜疏散風熱,解毒護心,方用銀翹散加味,有效率達 100%。王崇華[38]根據正邪虛實不同分二期,采用清熱益氣養陰通絡法治療病毒性心肌炎 33例,初期采用清心解毒,佐以益氣養陰通絡;中后期采用益氣養陰通絡,佐以祛邪 ,用銀翅散、生脈飲、血府逐瘀湯合方加減治療,總有效率為 87.88%。

8 亞急性甲狀腺炎 劉玲等[39]將該病分為熱毒壅盛型、肝郁蘊熱型和陽虛濕困型,其中熱毒壅盛型治以辛涼解表,清熱解毒之法,藥用銀翹散加減,臨床治療亞急性甲狀腺炎 36例,有效率達 100%。

9 體 會 綜上所述,銀翹散的報道有很多,說明了銀翹散在臨床上的廣泛運用。臨床運用報道大部分為銀翹散臨床疾病治療的心得報道,這些文獻為我們提供了大量的材料和信息,銀翹散的研究已經取得了一定得成果,但是存在一些不足之處:① 關于銀翹散的臨床用藥加減規律和合方規律研究較少,對于指導臨床的作用有限。②原方記載“香氣大出,即取服 ,勿過煮。病重者,約 2h1服 ,1d3服 ,夜 1服 ,輕者 3h1服,1d2服,夜 1服,病不解者作再服?！痹诖罅裤y翹散治療各科疾病中,卻未提出其特殊的煎服法,患者煎煮時間不一,服藥方法各異,定會影響其療效。

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