慢性脊柱關(guān)節(jié)退變性疾病門診患者調(diào)查分析

(北京積水潭醫(yī)院，北京100035)

慢性脊柱關(guān)節(jié)退變性疾病有著共同的特點:起病緩慢并逐漸加重，引起四肢疼痛、活動受限，影響行走活動，對老年人的生活質(zhì)量有著較大的影響，并會對患者的心理狀態(tài)帶來一系列的影響。2010年8月～2011年2月，我們對本院骨科門診此類患者的現(xiàn)狀及心理狀態(tài)進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料:來我院骨科首次就診的45歲以上患者，隨機選取其中患慢性脊柱關(guān)節(jié)退變性疾病的患者，主要包括頸椎病、頸椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、下腰痛、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。患者均經(jīng)知情同意。

調(diào)查方法:采取問卷調(diào)查法。一般資料:性別、年齡、職業(yè)狀態(tài)、主要診斷、患病時間、醫(yī)療費用支付方式。自設(shè)問卷:包括疾病帶來的最大痛苦、疾病產(chǎn)生的心理問題、對疾病及醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀的認識、在治療疾病中最關(guān)心的問題、家屬對疾病治療的態(tài)度。采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果:①一般資料:調(diào)查患者共2 877例，其中男1 672例、女1 205例，年齡(58.3±12.1)歲。在職 1 552例(53.9%)，退休或離休 1 141 例(39.7%)，無業(yè) 184 例(6.4%)。按構(gòu)成比排序前6位的疾病:下腰痛(25.2%)、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(22.8%)、腰椎管狹窄癥(13.1%)、腰椎間盤突出癥(10.6%)、頸椎病(8.9%)、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(6.9%)。患病時間(11.3±8.2)個月。醫(yī)療費用構(gòu)成:公費及 醫(yī) 保 (47.2%)、農(nóng) 村 合 作 醫(yī) 療 (32.5%)、自 費(17.3%)、商業(yè)保險(2.3%)、其他(0.7%)。②自設(shè)問卷:選取構(gòu)成比前3位的選項。疾病帶來的最大痛苦依次為行動不 便 (43.1%)、疼 痛 (34.2%)、影 響 生 活 及 工 作(18.6%);疾病產(chǎn)生的心理問題依次為焦慮(64.2%)、恐懼(18.0%)、抑郁(10.8%);對疾病及醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀的認識包括不了解(78.7%)、了解(20.7%)、熟悉(0.6%);在治療中最關(guān)心的問題依次為療效(54.5%)、費用(32.6%)、所需時間(10.2%);家屬對治療的態(tài)度分別為積極(86.8%)、中立(13.0%)、消極(0.2%)。

討論:目前對于疾病及疾病治療來講，已經(jīng)不僅僅是醫(yī)學(xué)范疇的問題，還包括社會、心理等諸多因素。本調(diào)查是基于知名醫(yī)院專科門診患者調(diào)查，可以反映出目前患慢性脊柱關(guān)節(jié)疾病患者的現(xiàn)狀及相關(guān)社會心理狀態(tài)。從一般資料來看，患者以中老年為主，半數(shù)以上仍處在工作階段，患病時間較長，以腰腿疼痛的癥狀較為常見。隨著我國基本醫(yī)療保障體制的健全，本調(diào)查中有79.7%的患者享有國家醫(yī)療補助，而同時也可以看出，商業(yè)保險的補充仍與國外發(fā)達國家相差甚遠。

自設(shè)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，慢性脊柱關(guān)節(jié)退變性疾病給患者帶來的最大痛苦是行動不便與疼痛，給工作和生活帶來了很大不便。此類疾病可以降低患者的生活能力，需要他人照顧。疼痛需要藥物緩解，或行手術(shù)治療。同時中老年人活動的減少會影響機體其他系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)，增加心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥等的發(fā)病率，增加長期臥床的并發(fā)癥，如肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等。同時，此類疾病給患者帶來了一定的心理問題，許多患者擔(dān)心行走功能受限或有癱瘓的危險，擔(dān)心自己喪失部分生活能力后減少收入并增加支出，還需要他人照顧，有些患者可能需要手術(shù)治療，而有些患者經(jīng)過長期治療效果不佳，或因各種因素?zé)o法進行治療，種種原因?qū)е陆箲]、恐懼、抑郁情緒產(chǎn)生。

本調(diào)查還顯示，患者對脊柱關(guān)節(jié)退變性疾病知曉率很低。故在門診工作中，除建議藥物及手術(shù)治療外，從病因入手的健康生活方式教育占據(jù)了相當(dāng)大的門診時間比例，也從側(cè)面反映出社會需要對這類疾病通過不同的媒體進行健康宣教。患者最關(guān)心的問題是療效，希望改善行走功能，緩解疼痛，但目前醫(yī)學(xué)水平僅能有限改善患者的癥狀，即使手術(shù)治療也存在風(fēng)險及并發(fā)癥。這是醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展的矛盾，要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，需要讓患者認識到目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。從社會支持角度來看，大部分家屬對于疾病治療持有積極的態(tài)度，但仍有一小部分家屬因疾病久治不愈等原因?qū)颊呒膊≈委熖幱谥辛⒒蛳麡O的態(tài)度。

總之，慢性脊柱關(guān)節(jié)退變性疾病屬骨科門診常見疾病，在中老年人群中有較高的發(fā)病率。預(yù)防及治療此類疾病需要社會、政府、醫(yī)院、患者等多方面共同努力，醫(yī)療工作者在治療疾病本身的同時也要關(guān)注與其相關(guān)的社會心理問題，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)院關(guān)系。