慢性脊柱關節退變性疾病門診患者調查分析

(北京積水潭醫院，北京100035)

慢性脊柱關節退變性疾病有著共同的特點:起病緩慢并逐漸加重，引起四肢疼痛、活動受限，影響行走活動，對老年人的生活質量有著較大的影響，并會對患者的心理狀態帶來一系列的影響。2010年8月～2011年2月，我們對本院骨科門診此類患者的現狀及心理狀態進行調查，現將結果報告如下。

臨床資料:來我院骨科首次就診的45歲以上患者，隨機選取其中患慢性脊柱關節退變性疾病的患者，主要包括頸椎病、頸椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、下腰痛、髖關節骨關節炎、膝關節骨關節炎。患者均經知情同意。

調查方法:采取問卷調查法。一般資料:性別、年齡、職業狀態、主要診斷、患病時間、醫療費用支付方式。自設問卷:包括疾病帶來的最大痛苦、疾病產生的心理問題、對疾病及醫學現狀的認識、在治療疾病中最關心的問題、家屬對疾病治療的態度。采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。

結果:①一般資料:調查患者共2 877例，其中男1 672例、女1 205例，年齡(58.3±12.1)歲。在職 1 552例(53.9%)，退休或離休 1 141 例(39.7%)，無業 184 例(6.4%)。按構成比排序前6位的疾病:下腰痛(25.2%)、膝關節骨關節炎(22.8%)、腰椎管狹窄癥(13.1%)、腰椎間盤突出癥(10.6%)、頸椎病(8.9%)、髖關節骨關節炎(6.9%)。患病時間(11.3±8.2)個月。醫療費用構成:公費及 醫 保 (47.2%)、農 村 合 作 醫 療 (32.5%)、自 費(17.3%)、商業保險(2.3%)、其他(0.7%)。②自設問卷:選取構成比前3位的選項。疾病帶來的最大痛苦依次為行動不 便 (43.1%)、疼 痛 (34.2%)、影 響 生 活 及 工 作(18.6%);疾病產生的心理問題依次為焦慮(64.2%)、恐懼(18.0%)、抑郁(10.8%);對疾病及醫學現狀的認識包括不了解(78.7%)、了解(20.7%)、熟悉(0.6%);在治療中最關心的問題依次為療效(54.5%)、費用(32.6%)、所需時間(10.2%);家屬對治療的態度分別為積極(86.8%)、中立(13.0%)、消極(0.2%)。

討論:目前對于疾病及疾病治療來講，已經不僅僅是醫學范疇的問題，還包括社會、心理等諸多因素。本調查是基于知名醫院專科門診患者調查，可以反映出目前患慢性脊柱關節疾病患者的現狀及相關社會心理狀態。從一般資料來看，患者以中老年為主，半數以上仍處在工作階段，患病時間較長，以腰腿疼痛的癥狀較為常見。隨著我國基本醫療保障體制的健全，本調查中有79.7%的患者享有國家醫療補助，而同時也可以看出，商業保險的補充仍與國外發達國家相差甚遠。

自設問卷調查結果顯示，慢性脊柱關節退變性疾病給患者帶來的最大痛苦是行動不便與疼痛，給工作和生活帶來了很大不便。此類疾病可以降低患者的生活能力，需要他人照顧。疼痛需要藥物緩解，或行手術治療。同時中老年人活動的減少會影響機體其他系統的運轉，增加心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥等的發病率，增加長期臥床的并發癥，如肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等。同時，此類疾病給患者帶來了一定的心理問題，許多患者擔心行走功能受限或有癱瘓的危險，擔心自己喪失部分生活能力后減少收入并增加支出，還需要他人照顧，有些患者可能需要手術治療，而有些患者經過長期治療效果不佳，或因各種因素無法進行治療，種種原因導致焦慮、恐懼、抑郁情緒產生。

本調查還顯示，患者對脊柱關節退變性疾病知曉率很低。故在門診工作中，除建議藥物及手術治療外，從病因入手的健康生活方式教育占據了相當大的門診時間比例，也從側面反映出社會需要對這類疾病通過不同的媒體進行健康宣教。患者最關心的問題是療效，希望改善行走功能，緩解疼痛，但目前醫學水平僅能有限改善患者的癥狀，即使手術治療也存在風險及并發癥。這是醫學與社會發展的矛盾，要建立良好的醫患關系，需要讓患者認識到目前的醫學發展水平。從社會支持角度來看，大部分家屬對于疾病治療持有積極的態度，但仍有一小部分家屬因疾病久治不愈等原因對患者疾病治療處于中立或消極的態度。

總之，慢性脊柱關節退變性疾病屬骨科門診常見疾病，在中老年人群中有較高的發病率。預防及治療此類疾病需要社會、政府、醫院、患者等多方面共同努力，醫療工作者在治療疾病本身的同時也要關注與其相關的社會心理問題，構建健康和諧的醫院關系。