清熱涼血退黃湯配合西藥治療急性黃疸型肝炎 36例

侯莉娟 楊麗峰 寧夏回族自治區人民醫院中醫科 (銀川 750021)

筆者自 2007年 3月～ 2010年 6月,運用清熱涼血退黃湯治療急性黃疸型肝炎的臨床效果進行了觀察分析,現報道如下。

臨床資料 72例病例均為我院住院及門診急性黃疸型肝炎病人,所有病例臨床表現及生化指標均符合 2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的“病毒性肝炎防治方案”中的診斷標準[1]。中醫證候符合文獻[2]中的肝膽濕熱證(身目俱黃,黃色鮮明,脅肋疼痛,脘悶腹脹,食欲不振,惡心嘔吐,困倦乏力,口干而苦,小便黃赤,大便干結或稀溏,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑數)。排除肝外梗阻性黃疸和其他肝膽系統疾病,將入選患者隨機分為2組:治療組 36例,男 27例,女 9例;年齡 24歲～ 63歲;其中急性肝炎13例,亞急性重型肝炎 8例,淤膽型肝炎 6例,慢性肝炎重度4例;乙肝表面抗原陽性25例。對照組36例,男28例,女 8例;年齡 22歲～ 65歲;其中急性肝炎 12例,亞急性重型肝炎9例,淤膽型肝炎7例,慢性肝炎重度3例;乙肝表面抗原陽性26例。2組病例在性別、年齡、病程、病情等方面,經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05),具可比性。

治療方法 對照組用復方甘草酸苷 80mg及還原型谷胱苷肽 1.2g靜滴,1d1次。

治療組在對照組基礎上,自擬清熱涼血退黃湯治療,組方如下:茵陳蒿、白花蛇舌草、虎杖各 30g,黃芩、大黃、丹皮、赤芍、丹參、柴胡、郁金、茯苓各 10g,金錢草、枳殼、桃仁各 15g,龍膽草 6g,薏苡仁 25g。加減:脅痛較甚者加延胡索10g,香附 10g以疏肝理氣止痛;心煩懊惱者加黃連 6g以清熱除煩;濕重于熱者可酌加澤瀉 15g,豬苓 15g以助除濕之功。上方1d1劑,水煎2次共取汁 400～ 600m L,分 2～ 3次溫服。1周為1療程 ,共2～ 4療程。每療程結束后檢測一次肝功能。

療效標準[3]治愈:乏力、尿黃、皮膚鞏膜黃染消退,其他癥狀消失,總膽紅素 ＜17.1umol/L;好轉:皮膚鞏膜黃染、乏力、尿黃及其他癥狀減輕,總膽紅素正常或下降 50%;未愈:黃疸不退或加深,其他癥狀及總膽紅素異常值無改善或加重。

統計學方法 數據分析采用組間比較i2檢驗。

治療結果 治療組治愈 23例,好轉 11例,未愈 2例,總有效率 94.4%;對照組治愈 18例,好轉 10例,未愈 8例,總有效率 77.8%。兩組總有效率比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

討 論 急性黃疸型肝炎是由于感染肝炎病毒,破壞肝細胞,使肝細胞變性、壞死及炎癥反應而引起的乏力、尿黃、食欲不振、皮膚黏膜黃染等一系列臨床癥狀的疾病。其來勢多較兇猛,發展快,癥狀嚴重,如未能及時處理,部分可發展為重癥肝炎。多數學者認為肝炎的病死率與膽紅素濃度呈正比,膽紅素越高,治療難度越大,療效越差。因此臨床上采用中西醫結合的治療方法,在增效退黃、防止黃疸反彈等方面,都取得了良好的臨床療效。

祖國醫學認為,本病歸屬為“陽黃”、“急黃”范疇。《金匱要略? 黃疸病》指出:“黃家所得,從濕得之”,《醫學心悟?傷寒兼證》中指出“瘀血發黃,亦濕熱所致。瘀血與積熱熏蒸,故見黃色也”。故其病機是由于感受濕熱疫毒,蘊積中焦,脾胃升降失調,肝膽氣機受阻,疏泄失常,濕熱不得泄越,同時又瘀結于血,瘀熱互結,逼迫膽汁外泄所致。關幼波先生也認為,黃疸型肝炎主要是濕熱蘊于血分,病在百脈,并提出“治黃必治血,血行黃易卻”[4]。據此,我們在治療上以清利濕熱、疏肝利膽、涼血化瘀為主要原則,自擬清熱涼血退黃湯,方中茵陳蒿、黃芩、金錢草,清熱除濕利膽退黃;大黃涼血活血,攻逐積滯,瀉腸中濕熱之邪;白花蛇舌草清熱解毒;虎杖清熱解毒、活血化瘀;桃仁、赤芍、丹皮、丹參涼血解毒,活血化瘀;柴胡疏泄少陽肝膽之氣;郁金、枳殼、行氣解郁;茯苓、薏苡仁健脾和胃,諸藥共奏清熱利濕,涼血解毒退黃之效。

現代藥理研究證明,茵陳能促進膽汁酸分泌,增加膽汁酸中膽酸和膽紅素的排泄量[5]。黃芩具有抗炎、調整免疫功能、利膽、促進損傷肝細胞的修復作用;大黃能促進膽汁分泌,膽囊收縮,膽道括約肌松弛,起利膽退黃作用,為治療濕熱黃疸之要藥[6];金錢草、虎杖能促進膽汁排泄,改善肝臟微循環及促進肝細胞再生作用[7];桃仁含苦杏仁甙、苦杏仁酶、揮發油、脂肪油,其提取物對動物肝臟局部微循環有一定改善作用,并促進膽汁分泌;赤芍清熱涼血活血,重用可改善肝臟微循環,減輕肝內炎癥,疏通、擴張膽管,具有加強膽紅素結合與排泄的作用,有利于肝臟病變的修復和黃疸消退[8]。

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準 [J].中西醫結合肝病雜志,2001,11(1):56-60.

[2] 國家中醫藥管理局醫政司.中醫內科病證診斷療效標準(六)[J].湖北中醫雜志,2002,(24)7:003.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [S].北京:中國醫藥科技出版社,1993:252.

[4] 姜文學 ,關幼波.關幼波肝炎醫患指南[M].合肥:中國科學技術大學出版社,2002,12:161-163.

[5] 安 浚 ,周玉中,張桂明.中國臨床醫學研究 [M].北京:中國中醫藥出版社,1995:160-178.

[6] 章 文,朱清靜.大黃藥理研究及其在肝病治療中的應用進展[J].中西醫結合肝病雜志,2008,18(2):126-128.

[7] 郭小平,張衛星.金虎退黃湯治療重度黃疸型肝炎32例[J].陜西中醫,2005,26(9):869-870.

[8] 賀江平,汪承柏.中醫藥對重癥淤膽型肝炎的退黃效果 [J].中西醫結合肝病雜志 ,1998,8(1):33.