益腸飲治療慢性潰瘍性結腸炎74例

李征宇 四川省達州市中心醫院中醫科 (達州 635000)

2003年2月～2010年4月,筆者采用益腸飲治療慢性潰瘍性結腸炎 74例,療效滿意,現報道如下。

臨床資料 觀察病例 111例,均為本院門診患者,根據就診時間先后順序按2∶1比例分為兩組。其中治療組 74例 ,男性 42例;女性 32例;年齡 30～60歲 ,平均38.4± 9.3歲;病程 2～21年,平均 10.2± 3.4年;電子結腸鏡檢查:腸黏膜有散在潰瘍面者 71例,有糜爛者68例,有充血水腫者74例。對照組 37例 ,男性22例 ,女性 15例;年齡 23～60歲 ,平均 37.8± 7.6年;病程 2～19年,平均 11.1± 3.3年;電子結腸鏡檢查:腸黏膜有散在潰瘍面者 28例,有糜爛者32例,有充血水腫者37例。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統計學意義(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標準 參照 2000年全國炎癥性腸病學術研討會《對炎癥性腸病診斷治療的規范的建議》[1]制定。臨床表現:腹痛腹瀉,腹脹腸鳴,大便膿血粘液,腹瀉或便秘交替發作。電子結腸鏡檢查受累結腸粘膜呈現多發性淺表潰瘍、糜爛、充血水腫或覆蓋有膿性分泌物。本組110例患者均經電子結腸鏡檢查確診。

治療方法 治療組采用益腸飲治療。益腸飲由人參、補骨脂、當歸、赤石脂各15g,黃芪、延胡索、白芍各20g,白術、炮姜、木香、烏梅、兒茶、防風各 10g,甘草 5g組成。將上述藥物制成散劑備用。用法:5g/次,3次 /d。

對照組口服水楊酸有氮磺胺吡啶片(國藥準字H31020450,0.25g/片 )2.0g,3次 /d。

兩組均以 20d為 1個療程,3個療程為治療期限。治療期間囑其停用其它方法及藥物,忌辛辣燥熱、生冷油膩之品。保持情志舒暢,勿受寒涼,避免勞累。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。臨床治愈:臨床癥狀及體征消失,電子結腸鏡檢查腸黏膜恢復正常,停藥后觀察 3個月無復發者;顯效:癥狀及體征基本消失,電子結腸鏡檢查發現腸黏膜呈輕度炎癥反應及部分假息肉形成者;有效:癥狀及體征明顯減輕,電子結腸鏡檢查腸黏膜病變有所好轉者;無效:癥狀、體征及電子結腸鏡檢查結果無改善者。

統計學方法 率的比較采用i2檢驗,血清免疫學指標以 (±s)表示 ,采用 t檢驗。

治療結果 兩組臨床療效比較 見表1。總有效率治療組97.2%,對照組83.3%。兩組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05),提示治療組療效優于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 見表2。治療后臨床癥狀改善情況治療組與對照組比較,差異均有顯著性意義P＜0.05,提示治療組在改善臨床癥狀方面優于對照組。

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 [n(%)]

兩組治療前后血清免疫學指標變化比較 見表3。治療組治療前后血清免疫學指標變化比較,差異有顯著性意義,P＜0.05。治療組與對照組治療后比較,差異有顯著性意義,P＜0.05。

表3 兩組治療前后血清免疫學指標變化比較(±s)

表3 兩組治療前后血清免疫學指標變化比較(±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 n 時間 I g A(m g/L) I g G(m g/L) I g M(m g/L)治療組 7 4治療前 1 1 9.1 0±1 3.2 0 2 0 4.6 0±1 8.2 2 1 8 5.6 2±1 4.5 8治療后 1 0 2.6 0± 1 2.1 6▲△ 1 2 9.3 6± 2 7.7 8▲△ 1 7 0.3 5±1 8.1 2▲△對照組 3 7治療前 1 1 7.2 8±1 3.8 0 2 0 8.3 5±1 7.1 1 1 8 8.2 1±1 4.3 4治療后 1 2 2.8 2± 1 8.6 8 2 0 1.5 2± 2 7.9 0 1 8 5.3 2± 1 9.2 2

兩組治療前后結腸鏡檢查結果比較 見表4。治療后結果兩組比較,差異有顯著性意義P＜0.05。

表4 兩組治療前后結腸鏡檢查結果比較 [n(%)]

討 論 慢性潰瘍性結腸炎(UC)在我國的發病率明顯增加,逐漸成為消化內科的常見病,已被世界衛生組織列為現代難治性疾病之一[3],是當前消化病的熱點。臨床上以腹痛腹瀉,粘液膿血便,腹脹腸鳴為特點。結腸鏡檢可見腸黏膜散在性潰瘍、糜爛、滲血出血,充血水腫。現代醫學認為 UC是一種原因不明的炎癥性腸病,其發病機制尚不十分清楚,其中自身免疫損害得到研究者基本共識,認為是 UC發病的重要環節[4],Ig A、IgG、IgM參與腸黏膜內局部免疫復合的形成,是UC活動度重要指標之一[5]。由于激素、免疫抑制劑、水楊酸類制劑治療本病的療效尚不理想,副作用較大,所以本病研究成果有較好的前景。中醫認為,慢性潰瘍性結腸炎屬于祖國醫學“泄瀉、滯下、腸氵辟”等范疇。究其病因,中醫責之于脾,涉及肝腎,脾虛為其重要原因。因脾虛失運,水反為濕,谷反為滯,濕滯交阻腸道,合污下注,則腹瀉;氣虛血滯不通則腹痛;脾虛氣滯則腹脹腸鳴;脾失統血,血溢腸外則腸黏膜滲血出血;水血互結則腸黏膜充血水腫,日久化腐則腸黏膜糜爛潰瘍。治宜健脾益氣,補腎溫中,行氣止痛,去腐生肌,消腫止瀉。益腸飲中用人參、黃芪、白術、甘草甘溫健脾益氣,治脾虛之本;炮姜、補骨脂補腎壯陽,溫中散寒止瀉;當歸、延胡索、木香辛溫活血,調中行氣止痛;芍藥、甘草緩急止痛,酸甘化陰,以防辛溫之品耗傷陰精;兒茶、烏梅、赤石脂澀腸止瀉,消腫止痛,止血生肌;防風升陽,勝濕止瀉,即“治濕者必用風藥”之意。諸藥共用,可收健脾益氣,理氣止痛,消腫止瀉,去腐生肌之功。現代藥理研究表明,人參、黃芪、白術、甘草有調節免疫的作用,可預防消化性潰瘍,調節胃腸運動功能;防風具有抗炎、抗過敏和增強免疫的作用[6]。經臨床觀察,益腸飲治療慢性潰瘍性結腸炎,可明顯改善臨床癥狀和實驗室檢測指標,對慢性潰瘍性結腸炎有著較好療效。

[1]中華醫學會消化病分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議 [J].胃腸病學 ,2001,6(1):56-59.

[2]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:中國醫藥科技出版社 ,2002:125-129.

[3]瀟樹東.消化疾病基礎與臨床進展[M].上海:科學技術文獻出版社,2005:235.

[4]韓樹堂,徐肇敏,陳隆典,等.炎癥性腸病轉歸的免疫學指標評價 [J].江蘇醫藥 ,1995,21(6):363-365.

[5]吳志祥.慢性非特異性潰瘍性結腸炎乙狀結腸鏡像辯證分析 [J].實用中醫藥雜志,2001,11(4):7-8.

[6]王小婷.升陽除濕防風湯加味治療慢性潰瘍性結腸炎 70例總結[J].湖南中醫雜志,2002,18(2):20-21.