加味大柴胡湯配合西藥治療假性胰腺囊腫30例

吳彥超 陜西省寧強縣中醫醫院 (漢中 724400)

假性胰腺囊腫是繼發于急慢性胰腺炎或繼發于上腹部外傷后 1～4周的一種并發癥。臨床表現為食納差、腹脹、惡心、嘔吐、腹水或感染癥狀,上腹部逐漸膨隆、腹脹,于上腹正中或偏左、偏右出現不可移動的腫物,腫物有囊性感及波動感。其病理變化是由于胰管破裂,胰液外滲,聚集在網膜囊內,刺激周圍組織、器官的腹膜,形成纖維化包膜,形成囊腫。囊腫多位于胰體或胰尾部,囊壁內無上皮細胞,壓迫胃腸道,使其移位,引起胃腸道壓迫癥狀。囊腫一旦繼發感染則形成腹腔膿腫。囊腫若繼續增大,可形成胰源性腹水或與胃腸粘連形成內瘺[1]屬于中醫“瘕”“積聚”范疇。筆者于本院2004年3月～2010年 7月,用加味大柴胡湯配合西藥治療假性胰腺囊腫 30例,取得了滿意效果,報道如下。

臨床資料 30例患者均為住院病人,其中男性10例,女性 20例;年齡最大 52歲,最小 35歲,平均 42歲;急慢性胰腺炎病史 20例,上腹部外傷 10例;病程最短者為 9天,最長者為6個月。

治療方法 加味大柴胡湯[2]:柴胡、黃芩、茯苓、厚樸各 15g,枳實 30g,丹皮、郁金各 12g,丹參 20g,瞿麥60g,青皮、三棱、陳皮各10g。便秘者加大黃6g;腹脹甚者加大腹皮 10g,香附12g,木香 6g;腹痛劇烈者加川楝子 10g,延胡索 12g;水煎服,每次 250m L,早中晚各 1次,1d 1劑,連服 15d為1個療程。西藥以維持水電解質平衡及對癥支持為主。

療效標準 痊愈:消化道癥狀消失,血、尿、腹水淀粉酶正常,影像學檢查為陰性;好轉:消化道癥狀緩解,血、尿、腹水淀粉酶正常,影像學檢查胰腺囊腫縮小;無效:臨床癥狀、淀粉酶及影像學檢查無明顯改善。

治療結果 痊愈 28例,好轉 2例,總有效率為100%。

典型病例 患者王某,女性,46歲。 2006年 5月 6日就診。患者主因“上腹部間歇性疼痛并包塊 6月,加重 2周”就診。半年前患者出現上腹部脹痛,確診為急性胰腺炎,西醫給予抗感染、解痙鎮痛、抑制腺體分泌、維持水電解質平衡、支持對癥治療,經住院治療 3周后痊愈。出院后1月發現上腹部有一約鴨蛋大小包塊,包塊逐漸增大,至住院時約拳頭大小伴有上腹部脹滿疼痛,食納差。查體:于劍突下捫及一約 10cm×10cm×5cm大小包塊,中等硬度,壓痛,活動度差。實驗室檢查:血清淀粉酶300u,B超示:胰腺顯示不清,于上腹部探及 10cm×9cm× 6cm液性暗區,包膜完整,肝、膽、脾、腎聲像圖未見異常,提示胰腺囊腫;上腹部 CT示:胰腺外形不規則,其前方見一巨大囊性病灶,大小為12.6cm×9cm×5.7cm,CT值 9HU,胃壁受壓,提示胰腺炎并巨大假性囊腫形成。入院診斷:胰腺假性囊腫。治療:中醫以上方基礎方加大腹皮 10g、木香 6g、香附12g,水煎服,每次 250m L,3次 /d,1d 1劑。西藥以維持水電解質平衡對癥支持為主,藥用 10%葡萄糖注射液500m L,加維生素 C3g,維生素 B6 200mg,肌苷注射液400mg,三磷酸腺苷 40mg,10%氯化鉀注射液 10m L;替硝唑注射液 200m L,每日一次,連用 15d后,改為口服多酶片,4片 /次,3次 /d,10%氯化鉀 5m L,每日 2次。經治療 10天后,上腹部脹痛明顯減輕,飲食量增加,復查 B超提示:上腹部包塊 8cm×7cm×6cm,繼以上方去枳實、青皮、大腹皮加草豆蔻10g、枳殼12g,水煎服。 1月后復查 B超提示上腹部包塊 5cm×4.7cm×3cm,上述癥狀基本消失,繼續以上方隨癥加減服藥 3月后復查 B超及 CT示:胰腺大小及內部回聲未見異常,上腹部未見異常,達痊愈。 1年后隨訪無復發。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學 [M].第 5版.北京:人民衛生出版社,1992:1424-1426.

[2] 傅瑞卿.中醫方劑學 [M].湖南:科技出版社,1986:65-66.

[3] 張伯臾.中醫內科學 [M].上海:科學技術出版社,1985:187.

[4] 林通國.中藥學 [M].湖南:科技出版社,1985:198.