膽寧湯加減治療糖尿病合并膽囊炎 52例

楊敏生 白小林 裴瑞霞 楊國春 西安市中醫醫院內分泌科 (西安 710001)

糖尿病(DM)是一種常見的內分泌代謝性疾病,隨著糖尿病患者的增多,膽囊炎的發病率也隨之增加,有資料報道,糖尿病合并膽囊炎的發病率為30.8%。筆者自2008年以來,應用經驗方膽寧湯加減治療糖尿病合并膽囊炎 52例,療效滿意,現報道如下。

臨床資料 52例均有糖尿病史,中醫辨證為肝膽濕熱挾瘀之象,同時有膽囊炎的癥狀、體征,并經 B超檢查明確診斷。其中男28例,女24例;住院18例,門診34例;年齡最小者 26歲,最大者 70歲,平均 42.7歲;1型糖尿病 3例,2型糖尿病 49例;急性發作者 16例,表現為慢性膽囊炎者36例;伴膽結石者13例,伴發熱者5例。

治療方法 采用膽寧湯加減:北沙參、丹皮、赤芍各15g,柴胡、姜半夏、郁金、甘草各10g,薏米、金錢草各30g。兼有發熱者加黃芩10g,有結石者加枳殼15g,水煎400m L,每次 200m L,分別于早晚飯后 30m in溫服。

療效標準 參照《實用中西醫結合診斷治療學》擬定,治愈:癥狀、體征消失,B超檢查恢復正常,觀察 1年以上無復發;顯效:癥狀、體征消失,B超檢查明顯改變,觀察1年以上有復發;有效:癥狀、體征大部分消失,B超檢查有改善;無效:癥狀、體征減輕或無改善,停止治療后又復發。

治療結果 治療組共 52例,其中臨床治愈 12例,顯效 32例,無效 8例,總有效率 84.61%。

討 論 糖尿病患者膽囊收縮功能減弱,血清胰島素增高,脂代謝紊亂,膽汁成分改變,膽汁細菌感染等易致膽結石[1]。膽囊炎又影響血糖、脂肪、蛋白質等內分泌因素的調整,引發膽結石的形成、膽源性肝損害,膽管系統急性感染、黃疸、胰腺炎、胃腸功能紊亂等的發生。故對膽囊炎的治療,有利于上述因素的調整,危重癥的預防發生[2]。治療包括糖尿病飲食基礎上降糖藥及胰島素的使用和并發病的處理及糾正血脂紊亂、抗感染或手術切除等[3]。本病屬中醫“消渴”、“膽脹”、“脅痛”等病范疇。糖尿病并發膽囊炎病機其本在氣陰兩虛,瘀血阻滯,其標有挾濕熱、氣滯、熱毒盛、脾虛胃氣上逆及膽石的不同[4～5]。故本病以清熱、利濕、活血為治療之本,行氣解郁、清熱解毒、健脾和胃以治其標。方中北沙參味甘,微寒,歸肺、胃經,具有養陰清肺、生津益胃之功效。《本草匯言?引林仲先醫案》:“治一切陰虛火炎,似虛似實,逆氣不降,清氣不升,為煩、為渴、為脹、為滿、不食,用北沙參五錢水煎服。”柴胡苦平,入肝膽經,可疏泄氣機之郁滯;半夏辛開散結以行氣解郁,二者一升一降,調節氣機之中樞;白芍味苦、酸,微寒,具有養血斂陰、調和血脈、柔肝止痛之功效;赤芍“瀉脾火,降氣、行血、破瘀,散血塊,清理血分郁熱;薏米利濕清熱;金錢草味甘淡、微寒,具有除濕退黃、解毒消腫作用,能促進膽汁排泄,并對金葡菌有抑制作用;郁金氣辛、味苦寒,入肝、膽、心經,具有疏肝利膽退黃,現代藥理學研究表明其具有對肝膽疾患的良好影響,促進膽汁分泌和排泄,使膽囊收縮,有抗炎利膽,活血止痛,影響膽固醇代謝作用,切中病因。全方暢達內外,宣通上下,共奏疏肝解郁、利濕祛瘀、理氣止痛之效。故此方用于治療糖尿病合并膽囊炎有效。

[1] 紀國珍.養陰疏肝湯治療糖尿病合并膽囊炎45例 [J].實用中醫藥雜志,2010,9(26):615.

[2] 侯桂平,方秀梅.柴胡疏肝散加味配合西藥治療糖尿病合并膽囊炎療效觀察 [J].陜西中醫,2010,31(4):416.

[3] 車娟婷,張秀琳.糖尿病合并膽囊炎膽結石癥分析[J].實用糖尿病雜志,2008,(44):47.

[4] 何 澤.糖尿病合并膽囊炎、膽石癥的相關因素[J].長春中醫學院學報,2005,2(11):623.

[5] 邵晉晨.34例糖尿病(2型)性膽石癥、膽囊炎臨床分析 [J].臨床薈萃,2006,11(23):1082.