半夏瀉心湯加味治療功能性消化不良痞滿癥46例

呂利亞 陜西省神木縣醫院內科 (榆林 719300)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀,經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征,癥狀可持續或反復發作。是臨床上常見、多發病,其發病率高,西藥無特效的治療藥物,嚴重影響患者的生活質量。筆者在 2007年 6月至2010年2月應用半夏瀉心湯治療本病取得了較滿意的效果,現報道如下。

臨床資料 46例均為本院門診就診患者,男 12例,女 34例;年齡在 22歲～ 65歲 ,平均年齡45歲;病程6個月～ 8年,平均 4.2年。診斷符合 FD的診斷標準[1]①有上腹部脹痛,早飽、惡心、嘔吐、噯氣等不適癥狀,至少持續4周或在12月中累計超過12周;②內鏡檢查未發現胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變,未發現食管炎,也無上述疾病病史;③實驗室、B超、X線檢查可排除肝膽胰疾病;④無糖尿病病史、腎臟病、結締組織病及精神病;⑤無腹部手術史。

治療方法 用半夏瀉心湯加味:半夏 12g,人參15g,黃芩、干姜、枳殼、厚樸各 10g,黃連 8g,甘草 6g,大棗5枚。肝胃不和加柴胡、香附;失眠焦慮者加酸棗仁、遠志;食積郁滯加萊菔子、雞內金;反酸燒心者加烏賊骨、煅瓦楞子。用法:清水煎汁300m L,分早晚2次溫服,1d1劑。療程4周。治療期間不服用其他藥物。忌食生冷、辛辣、刺激性食物。

療效標準 參照國家中醫藥管理局 1994年頒布的中醫病癥診斷療效標準[2],臨床治愈:主要癥狀(上腹部脹痛和不適)及其他癥狀消失,飲食正常,隨訪半年或以上無復發;好轉:主要癥狀緩解,發作次數減少,其他癥狀減輕,飲食增加或基本正常,或停藥半年內病情反復但程度較輕;未愈:主要癥狀無改善或僅有短期緩解,很快又出現反復。

治療結果 治愈 28例,有效 15例,無效 3例,總有效率93.48%。

討 論 功能性消化不良是消化內科常見的一組癥狀,據統計此病的發病率高達20%～ 30%,占消化門診的 50%左右[3]。FD的病因及發病機制至今尚未明確,有學者認為 30%～80%的 FD患者有消化道運動異常[4],有明顯的胃電節律紊亂及胃對進餐的反應異常[5]。并對胃酸的敏感度增高、幽門螺桿菌感染及精神心理和應激因素等有關[4]。但臨床上有許多患者單純用促動力藥不能完全緩解癥狀[6]。而抗抑郁、抗焦慮藥副作用大,影響患者日常工作、生活。因此發揮中醫藥的辨證施治,整體調節作用治療 FD是新的選擇。

FD屬于中醫的“胃脘痛”“痞滿”等范疇,多由情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾,寒溫失調等因素導致脾胃氣機升降失常,其病位在胃,涉及肝脾兩臟,該病特點為本虛標實,脾胃虛弱為本,氣機逆亂、升降失常是其發病的關鍵。因此辛開苦降、健脾和胃、疏肝理氣符合其病機。半夏瀉心湯加味:半夏散結開痞,降逆止嘔;炮姜溫胃止嘔,并助半夏辛開散結;黃芩、黃連瀉熱降逆,與半夏、炮姜之辛溫共奏辛升苦降之效;厚樸、枳殼疏肝理氣,為消結除痞滿之要藥;人參、甘草、大棗健脾益氣,使脾氣得升、運化得健。諸藥合用,行中有補,溫中有清,升降并調,標本兼顧。既辛開苦降順其升降,又寒熱并用和其陰陽,功補兼施調其虛實,使胃氣得和,升降復常,痞滿自消,對功能性消化不良痞滿癥有較好的治療作用。

[1] 葉任高,陸再英.西醫內科學 [M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2004:420-421.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準 [M].南京:南京大學出版社,1994:32.

[3] 湯 琰.功能性消化不良的中醫研究現狀和展望[J].海軍醫學雜志,2003,24(3):88.

[4] 李國華,侯曉華.功能性消化不良的研究進展[J].胃腸病學和肝病學,2002,11(4):370-372.

[5] 林金坤,胡品津,李初俊,等.功能性消化不良胃電圖與胃竇部動力[J].中華消化雜志,2002,22(5):5315.

[6] 劉新光.功能性消化不良與胃腸動力異常[J].中華消化雜志,2002,22(1):44.