消痞湯加減治療功能性消化不良 60例

朱麗芳 昆明醫學院第一附屬醫院 (昆明 650032)

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)系指持續或反復發作性的上腹部不適,可伴有餐后飽脹、噯氣、早飽、厭食、惡心、燒心等癥狀,但內鏡、B超、X線等檢查未發現有器質性病變的一種疾病。近年來筆者采用消痞湯加減治療本病,療效尚可,報道如下。

臨床資料 觀察病例均為本院門診及住院患者共60例 ,男 21例 ,女 39例;年齡 22歲～65歲 ,平均年齡42.9± 10.2歲;病程 8月～6年 ,其中 ＜ 1年者 8例 ,＜2年者15例,＜ 3年者 13例,＜4年者 10例,＜5年者 9例,＜6年者 5例,平均病程 2.73± 1.42年。

診斷標準 根據葉任高主編的《內科學》及中藥新藥臨床研究指導原則有關 FD的診斷標準擬訂[1-2]。持續性或反復出現消化不良癥狀,如慢性上腹痛或不適、腹脹、噯氣、易飽、泛酸、惡心等,病程超過 4周;不存在有可能解釋這些癥狀的器質性疾病,如內鏡檢查未發現潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變,實驗室、B超、X線等檢查排除肝膽胰及腸道器質性病變等;消化不良癥狀在排便后沒有緩解,或消化不良的發作與大便次數或性狀的改變無關,即排除腸易激綜合征。

排除標準 無糖尿病、腎臟病、結締組織病、精神病及腸易激綜合征,無腹部手術史等。

治療方法 按中醫辨證采用消痞湯為基本方加減治療。基本方:柴胡、白芍、枳殼、青皮、陳皮、檳榔、雞內金各 10g,神曲 15g,黃連3g,甘草 6g。加減法:脾胃虛弱 ,癥見乏力、腹脹、納差者加黨參、白術各15g;痰濕內蘊,癥見腹脹、納差、惡心欲嘔者加茯苓、半夏、豆蔻各10g;濕熱內蘊,癥見口干口苦、噯腐吞酸者加炒黃芩、草豆蔻、煅瓦楞子、烏賊骨各 10g;脾胃虛寒者加吳茱萸、高良姜各 10g;肝氣郁結較甚,脘腹脹痛連及脅肋者加香附、佛手各10g。水煎服,1d1劑,分3次于飯前15min服用。 14d為1療程,2個療程后統計療效。

療效標準 臨床治愈:治療 2療程后臨床癥狀、體征完全消失,隨訪1月以上不復發;顯效:治療2療程后臨床癥狀、體征基本消失;有效:治療 2療程后臨床癥狀、體征明顯減輕;無效:治療2療程后臨床癥狀、體征無改變。

治療結果 臨床治愈 19例,顯效 21例,有效 15例,無效 5例,總有效率為 91.67% 。

討 論 本病屬于中醫的“痞滿”范疇,其病因與情志、飲食、外邪及體質或病后中虛有關,上述病因常相互關聯,互為影響。病位在胃,亦關乎肝脾兩臟。究其病機,多屬于中焦氣滯,胃失和降,肝氣郁結所致。正如唐容川在《血證論》中說“木之性主乎疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化……”。氣滯于肝,則疏泄失常,影響膽汁的分泌和排泄;氣滯于胃則使胃腐熟水谷的功能減弱,胃排空遲緩,胃氣上逆可致惡心嘔吐;氣滯于腸,則腹脹痛,消化、傳送功能受影響而致胃降無能。故治療當以疏肝理氣、消食和胃為治療大法。氣機通調,胃和脾健,則痞滿自除。方中柴胡、青皮疏肝解郁,行氣化滯;神曲、雞內金消食化滯,和胃消痞;枳實、陳皮、檳榔消積導滯,行氣寬中,稍佐黃連清氣化熱,并微苦健胃。現代醫學認為胃動力障礙的病理生理改變可能是 FD發病的主要機制,胃腸激素對消化道運動有顯著影響,內臟感覺異常、年齡、心理障礙和幽門螺桿菌感染、神經異常、環境因素等與 FD發病及臨床癥狀也有關系[3-5]。現代藥理研究也認為:柴胡有明顯的促胃腸電興奮作用;枳殼能增加胃電圖幅值和頻率,明顯增加胃腸收縮節律,促進胃腸蠕動;檳榔有興奮胃腸平滑肌的作用,對胃腸的運動收縮節律有增強作用;青皮、陳皮內含揮發油,能增強胃平滑肌張力,以利于胃腸積氣的排泄,且能促進胃酸分泌,有助于食物的消化;神曲、雞內金均含有豐富的消化酶,有助消化;黃連能增加膽汁的分泌,且對幽門螺桿菌及其它胃腸道致病菌有抑制作用[6]。

[1] 葉任高.內科學 [M].第 5版.北京:人民衛生出版社,2000:441.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:中國中醫藥出版社 ,2002:130.

[3] 趙淑萍.疏肝健脾湯治療功能性消化不良42例[J].陜西中醫,2002,23(7):600-601.

[4] 廉小延 ,林 斌,牛建平.消化不良病人幽門螺桿菌感染及相關因素分析 [J].陜西醫學雜志,2002,31(6):557-558.

[5] 楊振斌,方曉華,殷 鴻,等.健脾理氣法治療脾虛氣滯型功能性消化不良 30例[J].陜西中醫,2010,31(9):1136-1137.

[6] 董昆山,王秀琴,董一凡.現代臨床中藥學 [M].北京:中國中醫藥出版社,1998:50-398.