三圣散外敷為主治療膝關節創傷性滑膜炎93例

閆長林 陜西省寶雞市隴縣中醫醫院 (寶雞 721200)

滑膜炎是一種涉及多關節的較常見疾病,屬中醫“痹癥”范疇。膝關節是人體滑膜最多、關節面最大和結構最復雜的關節,由于膝關節滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位,故易遭受各種類型的損傷和感染,滑膜炎的發生率較高。筆者自1998年～2006年間,采用中西醫結合治療該病 93例,取得了較好的療效,報道如下。

臨床資料 全部病例為 93例,男 78例,女 15例;年齡最大62歲,最小 16歲,平均 38.2歲;病程最短 1h,最長 18個月,平均 42.1d;左膝關節發病 28例,右膝關節發病 57例,雙膝關節發病 8例;急性創傷 82例,慢性勞損11例。

所有病例均依照《中醫病癥診斷療效標準》選擇符合標準的病例[1]。急性者需排除膝關節骨折、韌帶及半月板損傷,慢性者需排除化膿性關節炎。

治療方法 首先將患關節制動,患肢膝關節屈曲15度位,下肢長腿石膏托外固定。急性創傷最長固定2周,慢性勞損最長固定 4～6周。急性期或石膏固定期間指導進行股四頭肌鍛煉,取除石膏托固定后進行膝關節主動功能鍛煉,切忌強力被動活動,以免造成膝關節再次出血,滑膜炎反復發作。

外敷方三圣散:芙蓉葉 500g,赤小豆250g,麥硝粉(即洗面筋時所沉淀的小粉)100g,共研細末,雞蛋清或冷開水調成糊狀外敷于患關節周圍,每日或隔日 1次。

內服方滑膜炎湯:黃芪20g,女貞子、夏枯草、丹參、薏米、金銀花各15g,當歸、土茯苓、防己、澤蘭、薟草、柴胡、蒲公英各 10g,黃芩 8g,甘草 3g,水煎內服,1d1劑,每次250m L,早晚服用。加減:急性創傷性出血多者取丹參加生地10g,三七末3g,疼痛甚者加乳香、沒藥各10g,慢性腫脹甚日久不消者加豬苓、五加皮各 10g,屈伸活動受限者加伸筋草、牛膝各 10g,病程較長慢性者取黃芩、金銀花、蒲公英加骨碎補、杜仲各 10g。

關節積液較多、張力大時,可進行關節穿刺,將積液(積血)完全抽凈,再用生理鹽水反復沖洗關節腔,抽凈關節腔內液體,然后關節腔內注射2%利多卡因2m L加醋酸潑尼松龍 25mg,將穿刺針眼消毒包扎后,關節腔周圍外敷三圣散加壓包扎,隔日換藥1次。關節液抽取、關節腔沖洗 1～2次即可。

療效標準[1]痊愈:膝關節滑膜積液完全吸收,膝關節腫脹完全消退,浮髕試驗陰性,膝關節功能活動正常,膝部壓痛消失;好轉:膝關節滑膜積液基本吸收,膝關節腫脹基本消退,浮髕試驗陰性,膝關節功能活動正常,但膝關節活動過度時仍有腫脹;無效:腫脹、疼痛、功能活動、體征均無改善。

治療結果 本組病例均經3～ 6個月隨訪,治愈 83例,好轉 7例,無效 3例,總有效率 96.8%。

典型病例 劉某,男,46歲,2003年9月22日下午就診。 2h前打籃球時,不慎扭傷右膝關節,逐漸腫脹,疼痛,活動受限。檢查右膝關節明顯腫脹,壓痛廣泛,痛點不固定,關節活動明顯受限,浮髕試驗(+),抽屜試驗(-)。舌淡苔薄白,脈弦緊。X片示右膝關節骨質結構無異常。診斷為右膝關節創傷性滑膜炎。治療以活血化瘀,舒筋活絡。在常規消毒下,無菌操作,于髕骨外上緣行關節穿刺抽出血性積液50m L,生理鹽水250m L沖洗關節腔,抽盡關節內液體后注入2%利多卡因2m L加醋酸潑尼松龍 25mg,消毒輔料包扎傷口,加壓包扎,右下肢長腿石膏托固定。隔日換藥時外敷中藥,隔日換藥1次,內服中藥湯劑,1d1劑。石膏托外固定期間行股四頭肌鍛煉。兩周后拆除石膏托,行右膝關節主動功能鍛煉。半年后隨訪,右膝關節功能活動正常。

討 論 現代醫學將創傷性滑膜炎分為急性和慢性兩種[2]。急性者,膝關節受傷后滑膜即損傷出血、水腫,呈創傷性炎癥反應。大量炎性因子進入關節腔,同時滑膜分泌功能亢進,大量粘液滯留關節腔內,關節迅速腫脹,逐漸加重,膝關節周圍肌肉呈保護性痙攣,伸屈受限,浮髕試驗陽性,關節內可抽出積血。慢性者是因急性創傷性治療不徹底或膝關節多次反復輕微創傷勞損積累,滑膜充血、腫脹、肥厚或機化粘連,滑膜吸收功能障礙,滑膜滲出大于吸收,形成關節內積液,關節內積液可為深黃色粘稠絮狀物。關節經常腫脹,酸痛,活動受限。肥厚的滑膜觸之有摩擦音,關節有輕壓痛,病程長者有關節韌帶松弛,關節軟骨軟化。

急性創傷采用早期關節腔沖洗,可沖出炎性因子,減少其對末梢神經和滑膜的刺激。關節腔內注入利多卡因和醋酸潑尼松龍可對滑膜內末梢神經浸潤麻醉、抗炎、抗滲出,加快滑膜功能恢復。本病屬于中醫“痹癥”范疇,因外力作用于膝關節,損傷局部筋脈,氣滯血瘀,經脈痹阻;或損傷日久,勞損積累,氣血痰濕阻滯,經脈痹阻而致。治宜活血化瘀,除濕消腫,伸筋通絡。內服方當歸、丹參、澤蘭活血化瘀;柴胡、夏枯草疏肝理氣止痛;黃芩、蒲公英、金銀花祛瘀熱;薏米、土茯苓、防己、薟草祛風除濕,利水消腫;黃芪、女貞子扶元固表,健脾益腎,防止血液滑液繼續外滲。

現代醫學治療滑膜炎多采用關節制動,關節腔穿刺抽出關節積液、關節腔沖洗、注入地塞米松、醋酸潑尼松龍、慶大霉素、生理鹽水加壓包扎等方法進行治療。關節腔長期過度頻繁穿刺抽吸關節積液、沖洗關節腔、關節腔內注射藥物均可加重滑膜損傷,且甾體類、皮質激素藥物雖具有較強的抗炎、抗滲出作用,連續多次使用卻能造成關節軟骨肌腱和韌帶的損害[3],不利于滑膜功能的恢復,輕者可延長病程,重者可使病情纏綿難愈。中西醫結合療法,關節制動、外用、內服中藥治療后可使關節腔內滲出在短期內明顯減少,關節穿刺注射藥物次數明顯減少,加快了滑膜功能恢復,避免和減少了關節內感染等嚴重并發癥,減少了醫源性皮質激素關節病(如關節內軟骨和半月板的破壞等),避免了關節永久性損害,副作用較少。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1997:197.

[2] 胥少汀,葛寶豐,許印坎.實用骨科學 [M].第三版.北京:人民軍醫出版社,2005:1861.

[3] 方 逸 ,盧國賢,愛維治.關節腔內注射治療膝關節創傷性滑膜炎療效分析 [J].實用醫學雜志,1998,14(9):678.