養血安神湯治療焦慮癥 200例

王秋菊 黃青松 河南省洛陽市精神衛生中心 (洛陽 471013)

筆者于1994年1月～ 2010年1月采用自擬養血安神湯治療對抗焦虛藥有抗藥性和賴藥性的焦慮證 200例,經隨訪觀察療效顯著,現報道如下。

臨床資料 200例中男 72例,女 128例;年齡最大75歲 ,最小 14歲;病程 1年內 148例 ,1年～ 2年 38例,2年以上 14例。西醫診斷據《中國精神障礙與診斷標準》,200例均診斷為“廣泛性焦慮”(又稱慢性焦慮癥);中醫診斷:117例診斷為“失眠”,55例診斷為“郁病”,28例診斷為“心悸”。病人發病后均接受抗焦慮藥物治療,且藥量日益增大,其中 132例對藥物有依賴性,46例產生抗藥性,35例配合抗抑郁藥,如多塞平、氟西汀等,效果欠佳。其中 19例病情加重而繼發藥源性抑郁。

治療方法 藥物組成:黨參、白術各 10g,白芍、當歸、合歡皮、酸棗仁、茯苓各15g,陳皮、甘草各6g,龍骨、牡蠣各 30g。溫水浸泡 0.5～ 1h,武火先煎 15m in,繼文火煎15min,煎汁約400m L,下午5時左右服頭煎汁,上午 10時左右服二煎汁,服中藥的同時將口服的西藥遞減1/3,15d為 1療程。加減:凡頭暈目眩,少氣懶言,倦怠乏力,脈弱無力者,加黃芪;面色蒼白或萎黃,口唇爪甲淡白,心悸失眠,脈細無力者,加熟地、阿膠、首烏;心煩失眠,面赤口渴,口舌生瘡,脈數者,加朱砂、黃連、黃芩、麥冬,去黨參、白術、當歸;飲食不消所致的胸脘脹滿,不思飲食,噯氣吞酸者,加山楂、麥芽、萊菔子。

療效標準 痊愈:焦慮癥狀消失,病人睡眠正常,精力充沛,工作效率高,無任何不適;顯效:焦慮癥狀消失,偶有心悸、口干等自主神經功能紊亂癥狀,日常工作正常;有效:焦慮癥狀明顯改善,睡眠時間短,工作效率低;無效:焦慮癥狀有所改善,伴有自主神經紊亂癥狀如口干、出汗、心悸、尿頻等,影響日常工作。

治療結果 經 1個療程治療,痊愈69例,顯效 108例。經 2個療程治療,痊愈 141例,顯效 40例,有效 13例,無效 6例。

典型病例 王某,女,18歲,高二學生。于 1996年6月18日因緊張不安,心悸,頭暈,眠差半月余入院,西醫診斷為廣泛性焦慮;中醫診斷為心悸。病人自 1995年 10月以來,因學習成績下降,心中苦惱,努力學習,其效果不佳,為此恐懼不安,記憶力日漸下降,時有膽顫心驚,大禍臨頭之感,夜眠差,甚則徹夜不眠。相繼在內科和精神科診治,曾服阿普唑侖、艾司唑侖、阿米替林、氯普噻噸等藥物,治療初始病人擔心害怕等焦慮癥狀基本消失,但學習效率低,繼之焦慮癥狀反復,且失眠日益加重,甚則徹夜不眠,并有厭世之感,曾日服阿普唑侖 2.4mg,阿米替林 300mg,上述癥狀仍不能改善。用養血安神湯治療 1個療程,漸停所有西藥,病人情緒穩定,擔心害怕癥狀消失,無任何不適,能夠進行日常學習。經 2個療程治療,病人充滿信心地返校學習,隨訪 2個月,病人學習成績恢復到病前最好狀態,樹立了正確的人生觀。

討 論 焦慮癥是一種常見病,其發病機理與心理社會因素有關,病前多有一定的人格基礎,自尊心較強,在緊張的工作和學習中壓力過大,稍有挫折會出現較強的情緒反應,以至大腦功能和自主神經功能受到嚴重影響,而出現一系列精神和軀體癥狀。焦慮癥根據臨床表現的形式不同,多屬祖國醫學“失眠”、“郁病”及“心悸”的范疇。本病是由于情志所傷、體質虛弱、飲食不節、病后勞倦、稟賦不足、心虛膽怯等使機體內在的氣血臟腑功能失調所致。目前,西醫對此病缺乏有效的治療,抗焦慮藥可改善病人的緊張情緒,緩解癥狀,促進睡眠,但副作用較大,容易產生抗藥性和賴藥性,使病人的智力受到不良影響,記憶力損傷,運動協調性降低等。這樣會形成新的壓力而進入惡性循環,嚴重者會產生醫源性抑郁,發生嚴重的后果。養血安神湯藥用黨參、白術、甘草健脾益氣;當歸、白芍、酸棗仁、茯神養血寧心;陳皮理氣,使補而不膩;合歡皮解郁安神;龍骨、牡蠣、夜交藤鎮心安神。全方旨在健脾益氣,加強脾胃運化功能,促進水谷精微的轉輸、吸收,化源充足,心血得以充養。輔以解郁、鎮心安神之品,使神有所舍,情緒穩定,焦慮自除?；闯渥?氣血充盈,臟腑功能協調,從而使病人精力充沛,工作能力提高,所愿能遂,最終達到根治的目的。焦慮癥的病因病機雖多,但其主要為體質虛弱、情志內傷、憂思多慮,久則傷脾,繼則傷心,心神失調,臟腑功能紊亂所致,養血安神湯針對其病因,先固其本,使氣血充足,神機得養,從而改善大腦血液循環,可以解除長期精神緊張所致腦微血管痙攣缺氧狀態,使腦部供血充沛,促使受傷神經細胞的修復和神經介質的平衡協調,增強其活動能力,從而使大腦的精神活動得到根本上的恢復。