溫經蠲痹湯治療類風濕性關節炎108例

吳士杰 河南石油勘探局職工醫院 (南陽 473132)

類風濕性關節炎(RA)是一種以關節滑膜炎為主要病理表現,伴有多系統受累的慢性自身免疫性疾病。本病屬中醫“痹癥”范疇,其病機較為復雜,變化多樣。治療上也有所不同。筆者于2003年1月～2008年12月,采用自擬溫經蠲痹湯加自擬二馬定痛丹治療寒濕阻滯型痹癥 108例,并設對照組觀察,臨床療效較為滿意,現報道如下。

臨床資料 全部患者均為本院中醫科門診及病房,隨機分為治療組和對照組。治療組108例,男24例,女 84例;年齡 36～67歲 ,平均 (43.2± 4.5)歲;病程 8個月～28年。對照組 108例,男 21例,女 87例;年齡 35～66歲,平均(42.7±6.2)歲;病程 6個月～27年。 兩組一般資料經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。中醫辨證診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定。寒濕阻滯證:主癥:關節壓痛,關節腫脹,晨僵。次癥:關節疼痛,屈伸不利,遇寒痛增,得熱痛減,口淡不渴,惡風寒,陰雨天加重,肢體沉重,舌質淡,苔白,脈弦緊。主癥必備,次癥中≥2項,結合舌脈,即可診斷。西醫診斷符合 1998年美國風濕病學會修訂的診斷標準擬定:①晨僵至少 1h(≥6周);②3個或 3個以上關節腫 (≥ 6周);③腕、掌關節或近端指間關節腫;④對稱性關節腫(≥6周);⑤手X線的改變;⑥皮下結節;⑦類風濕因子陽性,滴定度1＞:32。符合上述7項中4項者即可確診為 RA。

治療方法 治療組給予溫經蠲痹湯:生麻黃、桂枝、五加皮各 9g,制川烏 12 g(先煎),仙靈脾、仙茅、牛膝各21g,酒當歸、漢防已、赤芍、白芍、蒼術各15g,穿山甲10g,黃酒60g。用法:1d1劑,將先后煎藥物分別浸泡30 min,然后先將制川烏煎30min,再納諸藥,與黃酒同煎 30 min,每劑煎 2次,將 2次煎出的藥液混合,早晚 2次服。二馬定痛丹:馬錢子45g,海馬18g,蟲、地龍、全蝎各5g,朱砂2g),先將馬錢子用土炒至膨脹,再入香油炸之,俟其有響爆之聲,外呈棕黃色,切開呈紫紅色時取出,與蟲、地龍、全蝎、海馬共研細末,后入朱砂,蜜丸45粒。每晚臨睡前用糖水送服1粒。服5d后若不效,可于每晨加服 1粒。對照組:口服扶他林片(國藥準字號 04106)每次 25mg,每日 3次;柳氮磺胺吡啶片(國藥準字號 H31020450),每次 0.5g,每日 4次。兩組均以12周為1個療程。

療效標準 參照 ACR20標準[2]:①關節壓痛指數改善程度;②關節腫脹指數改善程度;③患者對疾病活動的總體評價;④醫生對疾病活動的總體評價;⑤急性期反應物的數值(ESR)。 5項指標中,改善程度均＞30%為顯效,改善程度均≥20%但≤30%時為有效,否則無效。各項指標的改善程度=(治療前值-治療后值))/治療前值×100%。

治療結果 治療組 108例,顯效 24例,有效 57例,無效 27例,總有效率為 75%;對照組 108例,顯效 15例,有效 42例,無效 51例,總有效率為 52.8%。兩組療效比較,治療組療效明顯優于對照組,差異有顯著性意義(P ＜0.05)。

兩組不良反應情況 對照組不良反應較多,主要有胃腸道反應(3例),白細胞減少(4例),其停藥后均緩解。治療組均未發現明顯不良反應。

討 論 類風濕性關節炎(RA)屬于中醫“痹證”范疇?！端貑? 痹論》云:“風寒濕三氣雜至,合而為痹?！闭f明其發病原因為風寒濕外邪侵襲人體肌表經絡所致。寒為陰邪,其性收斂凝滯,血得寒則凝。經絡氣血受寒則凝澀不通,不通則痛。外邪傷人必乘人體正氣虛弱,所謂“邪之所湊,其氣必虛”。腎主骨生髓,為“作強之官”,腎與督脈相聯,脊柱屬腎督,腎虛則骨失所養,寒濕留舍,痹證生矣,輕者肢體關節及腰背痛劇,甚則骨松、節屈,脊柱變形。治當溫經散寒為主,佐以補腎化瘀,祛風除濕,通絡止痛,“久病入絡”,非用搜剔宣通絡脈之品,痹痛難除。本方為自擬經驗方。方中制川烏溫經散寒,大辛以散寒凝之害,通經絡,利關節,止疼痛,《神農本草經》云其能“除寒濕痹”,現代藥理學研究證實[2]有鎮痛、抗炎等作用,為治療風寒濕痹的要藥,故為君藥;生麻黃、桂枝祛風散寒,溫經通絡,除痹止痛;仙靈脾、仙茅溫補腎陽,強筋骨,扶正以抗邪,祛風濕;黃酒通血脈,疏氣機,散寒邪,行藥勢;酒當歸、赤芍、白芍行血通經,散瘀消腫;漢防已通腠理,利九竅,消腫止痛;五加皮、蒼術、牛膝祛風濕而強筋骨;穿山甲搜剔絡道,善治頑痹?！夺t學衷中參西錄》謂穿山甲,“其走竄之性,無微不至,故能宣通臟腑,貫徹經絡,透達關竅,凡血凝血聚為病,皆能開之”。諸藥合用,使風濕除,寒邪得散,瘀血得化,絡脈通暢,頑痹自除。二馬定痛丹主藥馬錢子,擅治痹痛,《奇效良方》中以此治“歷節風”,及治風濕腳氣攻注腳膝腫痛,筋攣不能屈伸,腳不能蹈地與一切疼痛;海馬溫腎壯陽,化結消腫為輔;再加蟲、全蝎,重在搜剔,擴大治療范圍,增進臨床效果;朱砂與蜜糖制馬錢子之毒。諸藥共用,屢建奇功,凡久病頑固性痹癥,均可收到一定療效。本人治療類風濕性關節炎(RA),多采用此法,湯、丸并服,因而能收較佳之效。

上兩方臨床運用 30余年,價廉效優,臨證運用應注意馬錢子有毒,必須如法炮制,嚴格按規定劑量服用。若誤服過量,可用綠豆湯或甘草湯緩解。

[1]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:中國醫藥科技出版社 ,2002:115-119.

[2]李清林.溫經通絡湯治療風濕性關節炎 34例 [J].陜西中醫,2004,25(7):616-617.