趙和平治療兒科疾病經驗

高立珍 孟 彪 湖北省十堰市中醫院風濕科 (十堰 442012)

趙和平老師系湖北省名中醫,從事中醫臨床工作30余年,在治療兒科疾病方面積累了豐富的經驗。筆者跟師學習多年,現將其部分經驗介紹如下。

1 外感發熱 外感發熱是兒科最常見的疾病,本病具有發病快、病程短、傳變迅速、四季可見的特點。因小兒不能表達病情,家長也往往敘述不清,給臨床用藥帶來了困難。趙師經過長期臨床實踐,總結臨床心得,創制了柴芩退熱湯(柴胡、黃芩、半夏、僵蠶、蟬蛻、大青葉、桑葉、菊花、焦三仙、雞內金、羅漢果),趙師認為,小兒為純陽之體,感邪后易迅速化熱,出現高熱、口渴、煩躁、大便秘結等癥狀,另外小兒脾常不足,常因飲食不調而出現積滯,內外合邪,從而形成表里同病,僅僅解表退熱,則效果欠佳。趙師認為治療小兒外感發熱,關鍵有三,一為給病邪以出路,柴胡、僵蠶、蟬蛻、桑菊可辛涼解表,透邪外出;二為清除體內之熱毒,黃芩、大青葉可清熱解毒,但用量不可過大,時間不宜過久,以免傷胃;三為消食導滯,內有食積是導致高熱不退的一個重要因素,故用焦三仙、雞內金消食助運。本方融透邪解表、清熱解毒、消食化積于一爐,表里雙解,病邪分消,其熱自退。偏氣虛者加太子參、白術、黃芪,去大青葉;陰液不足者加麥冬、蘆根;大便秘結者加大黃。

2 咳 嗽 咳嗽是小兒肺系疾病中最常見的癥狀之一,小兒咳嗽以外感者多,內傷者較少。趙師認為雖同為外感,但由于患兒體質的不同,表現的證候迥異。故常根據患兒體質辨證用藥。趙師認為,由于飲食結構的變化,痰濕體質的患兒越來越多,此類患兒大多形體肥胖,舌苔多厚膩,易伴發濕疹、哮喘等疾病。其咳嗽以夜間及晨起為甚,或白天活動后咳嗽加重,咳甚則嘔吐痰涎,經抗生素治療往往效果較差。趙師常治以健脾燥濕、化痰止咳,方選溫膽湯加減。若以風熱證為主,則加桑葉、菊花;熱盛者加生石膏、黃芩;大便秘結者加瓜蔞仁,萊菔子。內熱體質的患兒臨床也較多見,此類患兒體質的形成一方面與遺傳因素有關,另一方面與后天飲食失節,嗜食肥甘、辛辣厚味有關,患兒體內先蘊伏積熱,然后稍稍受涼或飲冷則極易引起外感咳嗽,此類體質形體多瘦,脾氣急躁好動,精神亢奮,口干口渴,食少便干,手足心熱,口中氣臭,舌質偏紅,苔黃燥,脈滑數。治宜表里雙解,方用自擬雙解湯(桑葉、菊花、當歸、生地、玄參、黃芩、全瓜蔞、茯苓、竹葉、大黃、陳皮、僵蠶、杏仁)加減,高熱甚者加生石膏;大便干結者加芒硝。往往大便通下后,咳嗽隨即減輕。氣虛體質的患兒多見于先天稟賦不足,或久病失治、誤治后損傷正氣。此類患兒多形體偏瘦弱,面色無華或萎黃,食欲差,動則汗出,舌質多淡、苔薄或少,常表現為反復呼吸道感染。若僅去其邪,則往往咳嗽難愈,須以扶正兼以祛邪,治療宜宣肺解表、化痰止咳,佐以益氣健脾。在臨床治療時,常在宣肺解表方中加入太子參、白術、黃芪、紫河車等益氣扶正之品,或用七味白術散加紫菀、款冬花、桔梗、僵蠶、杏仁、蘇葉、前胡等藥。

3 厭 食 小兒厭食癥以不思飲食,見食不貪,伴隨體重下降,多汗,發稀,色黃不澤,易感冒為特征。趙師認為造成本病的原因有以下幾個方面:①飲食不節,目前小兒多系獨生子女,家長溺愛、嬌慣,肥甘厚味不斷,瓜果冷飲不絕,唯恐營養不足,勸其多食,日久導致脾胃因積滯而損傷。②大病久病之后,中氣虛衰運化無力導致厭食。③藥物影響,患兒服用芩連等苦寒中藥傷胃或久用抗生素傷及脾之運化均可導致厭食。趙師認為治療小兒厭食癥的關鍵在于調理脾胃,并擬有兒寶 2號方(太子參、焦白術、茯苓、甘草、大棗、山藥、砂仁、木香、薏苡仁、金釵、雞內金、焦三仙、羅漢果),方中四君、薏苡仁、山藥、大棗健脾益氣,培補后天之本;雞內金、焦三仙消食化積;砂仁、木香理氣醒脾開胃;金釵養陰,羅漢果調味。諸藥合用,共奏健脾開胃,消食化積之效。因其口感好,頗受患兒喜愛。偏陰虛者加麥冬、五味子;大便干結者加萊菔子;易患反復呼吸道感染者加黃芪、防風。筆者曾采用趙師研制的兒寶2號膏治療小兒厭食癥 90例,取得了較好的效果[1]。

4 遺 尿 三歲以上小兒,夜眠遺尿,是為遺尿病。其辨證有腎氣不足、脾肺氣虛、肝膽濕熱等多種類型,但臨床以腎氣不足為多見,《素問?脈要精微論》云:“水泉不止者,是膀胱不藏也。”張景岳指出:“膀胱不藏,而水泉不止,此其咎在命門。”蓋腎與膀胱相表里,腎氣不足,則膀胱氣化不利,關門不固而發為遺尿。趙師常采用益氣縮泉湯:黃芪 50g,益智仁 15g,桑螵蛸15g,新鮮豬膀胱1只。制作方法:將新鮮豬膀胱清洗干凈,加蔥姜少許煮沸,去沫加黃酒適量,再放入黃芪、益智仁、桑螵蛸(三藥用紗布包好),加水煮沸,小火熬至膀胱爛熟,取汁約200mL,分兩次口服,夜間不飲水,煮熟之豬膀胱可以做菜吃,2d1劑。本法融藥療與食療為一體,豬膀胱能以臟補臟,增強膀胱的功能,黃芪補氣升提,益智仁、桑螵蛸溫腎陽而縮尿,諸藥配用,膀胱固攝功能得到加強,一般用藥月余可愈,患兒體質也能得到明顯改善。同時可輔以縮泉散穴位貼敷(黃芪30g,五倍子、吳茱萸、益智仁、桑螵蛸各 12g,木香 3g,肉桂 6g,共研面,每取適量,醋調貼神闕穴,1d1次,睡前貼,晨起取下)則療效更佳。

[1] 高立珍,孟 彪.兒寶2號膏治療小兒厭食癥的臨床觀察 [J].湖北中醫雜志 ,2010,32(1):52.