理中湯在兒科脾胃病中的運用

童永超 陜西省楊陵區五泉鎮衛生院 (楊陵710000)

理中湯功能溫中祛寒、補氣健脾。方中人參補中益氣,白術健脾補氣,干姜溫中祛寒,甘草和中補脾。藥僅四味,配伍周到,療效顯著。

小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,形氣未充,經脈未盛,適應能力不足,寒熱不能自調,飲食不能自節,外易為六淫所侵,內易為乳食所傷,容易引起一系列脾胃疾病。對小兒脾胃陽虛、氣虛所致嘔吐、泄瀉、積滯、疳積等病,筆者常用理中湯隨證加減,應手而效。

吐瀉 趙某,女,2歲,2008年 9月 10日診。病起 3日,大便清稀,納谷不化,日瀉 5～7次,食后不久即嘔吐,嘔吐物不酸不臭,腹不脹滿,按之不痛,面色白無華,精神萎糜,小便清長。舌淡、苔白,指紋沉細淡紅。曾用西藥 3日未效。癥系脾胃虛寒,不能健運,清氣下陷為泄瀉,濁氣上逆為嘔吐。處方:紅參、炙甘草各5g,土炒白術7g,干姜、黃連各3g,防風、薏苡仁、山楂各6g,紫蘇 4g。 1劑后,嘔瀉均減,精神好轉,原方加半夏、砂仁各3g,并以三棱針刺四縫穴健其脾胃。3劑后其病十去其九,后以飲食調養而愈。

張景岳曰:“小兒吐瀉之癥,虛寒者居其八九,實熱者十中一二。”方以理中湯溫中祛寒,補氣健脾以治其本,加防風祛風滲濕,薏苡仁分清泌濁,山楂開胃消積,紫蘇調胃和中,少加黃連以為反佐。使清升濁降,脾胃功能協調,吐瀉自愈。

疳積 王某,男,5歲,2009年 3月 12日診。近 3～4月來,脘腹脹滿,大便不調,食納減少,形體贏瘦,頭大頸細,發枯面焦,時發潮熱,困倦喜睡,腹大如鼓,青筋暴露。有異嗜現象,喜食樹葉、泥土。癥系脾胃耗損,失于健運所致。方用黨參8g,焦白術 7g,甘草、桃仁各4g,胡黃連、柴胡各5g,青皮6g,三棱、莪術各 3g。5劑后腹脹減輕變軟,潮熱已有好轉,飲食增加。原方去三棱、莪術,加檳榔、淮山藥、扁豆,續服 5劑,接著以七味白術散收功。

《幼幼集成》曰:“谷肉果菜恣其飲啖,因而停滯中焦,食之成積,積之成疳。”方以理中湯健運脾胃為主,加胡黃連、青皮、桃仁、柴胡、三棱、莪術等祛瘀破積、導滯清熱,使積滯去而正不傷,故收良好效果。

積滯 何某,男,2歲。 2008年 7月 25日診。病起2月余,面色萎黃,形體消瘦,神困喜睡,手足不溫,食少腹脹,大便不化而臭,日行 4、5次,小便不多。舌質淡,苔白膩,指紋青淡而滯。癥系脾胃虛寒,中氣不運。父母過愛,飲食雜進,脾胃受傷,不能運化,積滯于中而成。處方:黨參、焦白術、防風、山楂炭、神曲各 7g,干姜2g,檳榔4g,砂仁 3g,六一散 5g。并刺四縫穴 (擠出黃白粘液少許,每隔3天1次,連刺3次)。3劑后,腹脹已消,飲食增加,精神略振,二便正常,指紋已轉為淡紅,前方加淮山藥、薏苡仁,又服三劑而愈。

《幼幼集成》曰:“壯人無積,虛則有之,可見虛為積之本,積反為虛之標也。”小兒脾胃薄弱,運化不強,喂養必須適宜,所謂:“乳貴有時,食貴有節”。若喂養不當,易生積滯。小兒積滯,本虛為主,故用理中湯溫運脾陽為本;加防風散肝舒脾;砂仁、山楂、神曲、檳榔和胃消食、利氣行滯;而用六一散則是從季節著想,取其能清暑分利之故。