淺談脾胃與腦中風的關系

汪 艷 王學員

天津市紅橋區中醫醫院 (天津 300132)

祖國醫學認為腦中風是以突然昏仆、口角歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主證的腦血管病,系由于陰陽失調,氣血逆亂,產生風、火、痰、瘀、虛等導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致,病位在腦,與心、腎、肝、脾、肺密切相關。根據五臟相關理論及五行學說,個人認為脾胃功能失調在腦中風發生、發展中作用更為重要。

1 中風病機特點 1.1 血瘀腦絡 中風病位在“元神之府”腦,血氣“并走于上”,必致氣血逆亂于上,血瘀腦絡。據中醫瘀血理論,出血性中風為“血溢脈外”,離經之血即為瘀血,缺血性中風為血液黏滯,阻塞致瘀,瘀阻腦絡,蒙蔽清竅。其治,“化瘀通絡”貫穿始終,且重在于通。

1.2 升降逆亂 中風病機的關鍵在于“氣血逆亂于腦”,氣為血帥,氣亂則血逆。升降出入是人體氣化功能的基本形式,是臟腑、經絡、陰陽、氣血矛盾運動的基本過程。升降失常可波及五臟六腑、表里內外、四肢九竅。陰陽氣血逆亂于腦,則病發中風,所謂“血之與氣,并走于上,則為大厥”。

2 脾胃為氣血升降之根 人之血氣,生化于中焦脾胃,其循環流注,亦賴中氣之樞轉。肝藏血,血秉木氣,故溫暖而性升發;肺藏氣,氣秉金氣,清涼而性斂降。《素問?陰陽應象大論》云:“左右者,陰陽之道路也”,《素問? 五運行大論》云:“上者右行,下者左行”。所謂“上者右行”,言天氣右旋,自東而西以降于地;所謂“下者左行”,言地氣左轉,自西而東以升于天。人與天地相應,而陽居上,陰居下,氣為陽,血為陰,故血在左升,氣自右降。

中焦脾胃為氣機升降之樞軸,肝血左升者,賴己土之左旋,其升已而降者,由肺金之降斂;肺氣右降者,賴戊土之右旋,其降已而升者,賴肝木之升發,脾胃肝肺共主周身氣血之升降,此為周身氣血運行之大數。

3 脾胃升降失常,誘發中風,影響預后 脾胃虛弱,中氣不足,則氣虛不能運血,氣滯血瘀,脈絡瘀阻,而致肢廢不用;若脾失健運,聚濕生痰,痰瘀生熱,阻滯經絡,蒙蔽清竅,或肝陽素旺,橫逆犯脾,脾運失司,內生痰濁,以致肝風夾雜痰火,橫竄經絡,蒙蔽清竅,或脾不升清,生化無源,腦髓失養,胃失和降,濁邪上蒙腦神,若脾不統血,血溢脈外,導致筋脈痹阻,皆出現神昏語澀,肢體偏癱,口舌歪斜等中風諸證。正如《素問?玉機真藏論》所云:“脾太過,令人四肢不舉;不及,是令人九竅不通。”

3.1 出血中風,肺胃降之不及,金不制木 血氣者,溫則升,涼則降,自然之理也。肝血溫升者,以其溫,肺氣斂降者,以其涼,“血秉木氣,但升而不能降,升而不至于上溢者,持肺金之善斂”,“而肺氣不降之原,則生于胃,胃土逆生,濁氣填塞,肺無下降之路”(清?黃元御)。肝火盛,木火刑金,肺被火灼,失其涼性,則降斂不及。肺金不斂,木無所制,木病則風動,故血溢于上,而發出血中風。臨床上多表現為風火實證,近代醫家都采用通下法治療中風急性期,療效顯著。通下法暢通腑氣,導熱下行,即令肺胃之氣降,又復辛金清涼之性,則金能制木,“氣復反”而病者生。

3.2 缺血中風,肝脾升之不及,脾不升清 《素問?陰陽應象大論》曰:“清陽上天,濁陰歸地,是故天地之動靜,神明之綱紀,故能以生長收藏,終而復始”。宇宙中惟有清陽升,濁陰降,萬物才能正常生化。在人體而言也是如此,人體中,只有清陽在上,濁陰在下、臟腑、肢體、九竅得清陽之充養,才能維持正常的生理活動。中風患者,脾胃不足,清陽不升,水谷不歸正化,變生痰濁;脾胃升降相因,脾不升則胃不降,濁氣上逆,陰乘陽位。脾不升清則上氣不足,腦失所養,腦絡空虛,易受痰瘀之邪侵擾而發中風。

4 結 論 中風的病位在腦,其病機本質為氣血逆亂。腦為元神之府,其位最高,為周身氣血升已而降之所,故腦部氣血運行失常,無外兩端:一則升之不及,一則降之不及;升之不及則病在肝脾,降之不及則病在肺胃。脾胃為氣機升降之樞,與中風病發生發展密切相關。