自制勻漿膳對腦卒中后球麻痹患者營養支持的影響

葉彩祝,趙 蓓

(南昌大學第二附屬醫院神經內科,南昌330006)

腦卒中是神經系統最常見疾病,球麻痹是腦卒中常見的并發癥,表現為吞咽困難,進而引起營養障礙。P.W.Duncan等[1]研究顯示,腦卒中發生后患者營養障礙的發生率可高達30%。早期給予腸內營養支持,有利于減緩腦卒中后營養惡化及改善患者的營養狀況,降低營養不良及感染性并發癥的發生率,促使神經功能缺損評分得到改善,有利于改善患者近期預后[2]。筆者對30例腦卒中后球麻痹患者采用自制勻漿膳早期營養支持,取得較好的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年10月在南昌大學第二附屬醫院住院的腦卒中后球麻痹患者60例,其中腦出血23例,腦梗死 37例。均經頭顱 CT或MRI確診。均意識清楚、有肢體偏癱,無糖尿病史及其他影響代謝的內分泌疾患,肝、腎功能正常。將60例患者根據不同營養支持分為2組:勻漿膳組30例 ,男16例,女14例,年齡 52～86(63.4±6.3)歲。其中腦出血11例,腦梗死19例。對照組30例,男17例,女13例,年齡54～85(64.2±5.4)歲。其中腦出血12例,腦梗死18例。2組患者在性別、年齡及病情等方面比較差異均無統計學意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

2組患者入院24 h內置鼻胃管。勻漿膳組采用10%米湯250～500m L,以30～50 m L?h-1速度經鼻胃管均勻滴入;第2天添加自制勻漿膳[禽肉和蛋60 g、大豆與豆制品50 g、植物油50 g、碳水化合物(谷物類)400 g、綠葉蔬菜300 g、新鮮水果200 g配制成勻漿液250～500 m L,以25 m L?h-1滴速經鼻胃管均勻滴入;連續喂養再逐步過渡到間歇喂養,2～3 d內逐漸增加至全量2 000～2 500m L。對照組采用米湯 800 m L、肉湯 400 m L、菜湯400 m L、牛奶400 m L,以200 m L?h-1速度經鼻胃管均勻的滴入。2組患者均營養支持2周。

1.3 觀察指標

觀察2組患者營養支持后2周三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、體質量指數及生化指標[血紅蛋白(H b)、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、淋巴細胞總數(TLC)、血清尿酸]的變化等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者營養支持后2周三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、體質量指數比較差異均無統計學意義(均P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者營養支持后2周三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、體質量指數的比較 ±s

表1 2組患者營養支持后2周三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、體質量指數的比較 ±s

組別 n三頭肌皮褶厚度l/mm上臂肌圍l/cm體質量指數m?l/(kg?m-2)勻漿膳組 30 11.56±2.32 21.73±4.95 21.32±1.65對照組 30 11.22±2.74 21.12±3.43 20.87±1.38

勻漿膳組患者營養支持后2周H b、TC、TG水平與對照組比較差異均無統計學意義(均P＞0.05),勻漿膳組患者營養支持后 2周 TLC、TP、A LB、血清尿酸水平與對照組比較差異均有統計學意義(均P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者營養支持后2周生化指標的比較±s

表2 2組患者營養支持后2周生化指標的比較±s

組別 n H b ρ/(g? L-1)TP ρ/(g?L-1)ALB ρ/(g?L-1)TC c/(mm ol?L-1)TG c/(mmol?L-1)TLC C cell/×109 L-1血清尿酸c/(μmol?L-1)勻漿膳組 30 115.34±7.34 62.51±6.38 38.27±4.75 4.35±2.36 1.63±2.02 2.34±1.52 341.32±18.32對照組 30 114.65±9.54 56.14±5.73 35.76±5.34 4.53±2.52 1.43±1.21 1.42±1.21 385.31±21.03

3 討論

勻漿膳是用天然食品配制而成的流體狀食物,所含營養成分與正常食物相似,能提供足夠的能量和機體所需的各種營養素,蛋白質供給充足,并以高生物效價的動物蛋白為主,必需氨基酸齊全,可有效的維持氮平衡,提高免疫功能,增加機體抗病能力;含有較多的膳食纖維,可預防老年性便秘,長期使用無不良反應[3]。并且三大營養素、維生素和微量元素的成分明確,性狀均質,滲透濃度不高,可通過細孔徑喂養管,對胃腸道無刺激,應用方便[4]。

目前認為,應激后機體高代謝反應可導致嚴重的機體組織的消耗,器官功能的下降以及免疫功能的抑制,并可能進一步引起院內感染,需要早期給予營養支持[5];許多資料表明,對胃腸道功能存在或部分存在的患者,補充營養的最佳途徑仍是胃腸道,尤其是應激后的危重患者,腸內營養可以防止腸外營養可能產生的靜脈導管引起的感染、血栓、氣栓,減少代謝紊亂。且保持對消化道適當負荷,維持消化道的功能[6]。另外,管飼勻漿膳符合胃腸生理功能,消除了饑餓因素對胃腸的刺激,避免胃黏膜的損傷。本研究結果顯示,勻漿膳組營養支持后2周 TLC、TP、ALB水平均較對照組明顯升高,血清尿酸水平較對照組明顯降低。

在采用勻漿膳食營養支持時應注意:1)攝入量應由少至多逐漸增加,并保持適當的鼻飼速度,保證患者胃腸道的適應。2)每次鼻飼前后用30～50m L溫水沖洗鼻飼管,防止胃管內殘留食物在管壁的黏附,避免反流。3)注意勻漿膳食的溫度,應控制在37～42℃。若溫度過低,易引起患者腹脹或腹瀉。

總之,勻漿膳使患者營養狀況得到改善,有效地配合了臨床治療,是老年鼻飼患者長期腸內營養支持的一種較理想的選擇。

[1] Duncan PW,Zoro witz R,Bates B,et al.Management of adult stroke rehabilitation care:a clinical practice guideline[J].Stroke,2005,36(9):e100-e143.

[2] 溫會新,劉長杰,徐連成.腦卒中患者早期進行腸內營養支持的臨床研究[J].河北醫藥,2009,31(14):1755-1756.

[3] 顧景范,杜壽玢,查良錠.現代臨床營養學[M].北京:北京科學技術出版社,2003:454.

[4] Shen T Y,Qin H L,Gao ZG,et al.Influences of enteral nutrition com bined with probiotics on gut microflora and barrier function of rats with abdom inal in fection[J].World J Gastroenterol,2006,12(27):4352-4358.

[5] Cresci G.危重癥患者的營養支持[M]//蔣朱明,譯.北京:人民衛生出版社,2008:379.

[6] 中國營養學會.中國居民膳食指南[M].拉薩:西藏人民出版社,2008:165.