脊髓損傷康復護理評定表的設計及臨床應用

邵秀芹,尹秀玲,馮 珍,胡偉紅,劉炎玲

(南昌大學第一附屬醫院康復醫學科,南昌330006)

脊髓損傷(SCI)是一種嚴重的致殘性損傷,康復護士參與并承擔了大量的治療工作,幫助、指導功能訓練,記錄患者訓練的時間及結果,使患者得到最大限度的功能恢復和心理維護,從“替代護理”逐步轉為“自我護理”[1]。南昌大學第一附屬醫院康復醫學科自行設計了一套簡明、客觀、全面的SCI康復護理評定表,使護士對患者的康復護理計劃有循證依據,經過3年的臨床應用,獲得滿意效果,現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 SCI康復護理評定表的設計

SCI康復護理評定表評估對象為患者和家屬;SCI康復護理評定表的內容包括患者一般情況、專科情況評估,獨立生活能力評定(FIM)和階段性評定兩大部分。

1)一般情況。評估內容包括:姓名、性別、年齡、婚姻、職業、文化程度、住院號、發病時間、入院時間、入院方式、評估時間、聯系電話、費用來源、入院醫療診斷、主管醫生、生命體征、既往史、過敏史、康復治療史、飲食種類、營養狀態、皮膚情況、傷口情況、睡眠、意識狀態、患者心理。

2)專科情況。具體評估內容包括:損傷原因、損傷部位、損傷程度、認知功能、交流能力、社會交往、感覺功能、癱瘓區皮溫、排汗情況、疼痛、肌張力、痙攣頻率、體位轉移、佩戴支具、步行能力、行走方式、就業情況、護理知識測驗(患者/家屬)、家屬心理、家屬支持、康復要求、大小便控制。

3)FIM。FIM 包括 6個方面:自我護理、二便控制、體位轉移、行走、交流、社會認知功能。個人生活自理:進餐、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、上廁所;括約肌控制:排尿控制、排便控制;活動轉移:床、椅、輪椅、廁所、浴室;運動能力:步行、輪椅、上下臺階;人際交流:理解能力、表達能力;社會認知:社會交往能力、解決問題能力、記憶力。每個方面又分為2～6項,共計18項。每項根據實際完成情況分成7個功能等級:完全自理(7分),利用工具實現低水平自理(6分),監護下可自理(5分)、少量幫助下可自理(4分)、中等幫助下可自理(3分)、大量依賴下自理(2分)、完全依賴(1分)。

4)階段性評定。計算FIM入院時得分,入院2、4、8、12周得分,出院時得分。入院后和出院前患者及家屬的漢密頓焦慮和憂郁量表評分。

5)評定方法。由責任護士和(或)專科護士在患者住院后、出院前48 h內進行評估及各項評定。

1.2 臨床資料

2007年1月至2010年12月,首次在本院接受康復治療并且住院時間超過1個月的SCI患者 70例,均經MRI確診為SCI。其中男 58例,女12例,平均(40.00±12.25)歲;頸髓損傷 26例,胸髓損傷24例,腰髓損傷20例;根據ASIA殘損分級,A級28例、B 級16例、C 級14例 、D 級 12例;住院時間(61.57±12.46)d;未婚 4例,已婚 66例;農民 36例,工人14例,其他20例;文化程度:高中以上20例,初中26例,小學及以下24例;與患者的關系:夫妻 36例,子女10例,父母 12例,其他 12例。每例患者選擇并固定陪護家屬1名,陪護家屬資料:70例,其中男 22例,女 48例,年齡 17～69歲,平均(35.13±12.43)歲;文化程度:高中及以上16例,初中36例,小學及以下18例。

1.3 統計學方法

所得數據用SPSS 10.0統計軟件包進行分析,結果用x±s表示,計量資料比較用t檢驗,計數資料比較用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

使用SCI康復護理評定表后,責任護士在康復評定會上能夠系統規范地分析并簡明、準確地報告患者存在的或潛在的身心問題及康復護理的效果;為患者做階段性健康教育指導提供了依據;提高了患者對護理服務的滿意度。醫生觀察SCI康復護理評定表一目了然,數值具體,方便對治療方案進行調整。

70例患者入院時FIM 評分為(37.11±18.57)分,出院為(66.97±23.34)分,入院與出院 FIM 評分比較,差異有統計學意義(t=7.764,P＜0.01),表明患者從FIM階段性評分中增強了康復訓練的主動性。采用漢密爾頓焦慮、憂郁量表對患者及家屬進行心理測試,發現患者及家屬多有焦慮、抑郁心理,身心健康狀況不容樂觀,并根據其得分情況分析原因,針對性實施心理護理,患者及家屬焦慮和憂郁狀況均得到改善,其得分情況見表1。

表1 患者及其家屬入院和出院時焦慮、憂郁量表評分±s,分

表1 患者及其家屬入院和出院時焦慮、憂郁量表評分±s,分

*P＜0.01(t=4.423),#P＜0.01(t=6.487),△P＜0.01(t=7.839),◇P＜0.01(t=5.018)與入院時比較。

對象 n 焦慮入院時 出院時憂郁入院時 出院時患者 70 13.59±6.28 10.06±3.64* 18.03±9.76 11.26±5.71#家屬 70 16.65±5.39 11.56±3.74△ 18.03±5.68 13.41±4.44◇

入院前患者家屬對SCI相關知識了解的只有6例(8.57%),對合并癥的預防、配合正確功能訓練方法等知識基本缺乏,通過SCI康復護理評定表專科情況評估,康復護士指導患者家屬應對不適癥狀的觀察和簡單的處理方法,定期培訓加個別指導,出院時家屬掌握護理知識情況為:熟練掌握22例(31.43%),基本掌握43例(61.43%),僅知曉少許5例(7.14%)(因生活習慣不同、沒有文化且言語溝通困難)。

3 討論

SCI康復護理評定表以填空選擇為主,書寫簡便,省時省力,可減少護理記錄的遺漏和重復,體現康復護理專業的獨立性、科學性、應用性,增加了對患者的康復護理時數,減少因護理與治療相沖突時護士的無為走動時間,體現了康復護理是康復治療的延續,使治療效果得到鞏固和提高。符合“把時間還給護士,把護士還給患者的要求”,增進患者對護理人員的信任感,提高了護理質量及患者的滿意度,順應優質護理服務的要求。

SCI康復護理評定表除對患者的一般情況、專科情況、獨立生活自理能力評定外,還包括家屬的心理、對護理的配合和護理知識掌握程度的評估,讓患者從思想上認識功能恢復的重要性。護士與患者、家屬共同制定康復計劃,把患者、家屬放在同等的位置上來學習和掌握疾病的有關知識尤其是并發癥的預防和處理。發揮患者主動性,讓患者和家屬看到成績以增強康復訓練的自信心,循序漸進,形成良性循環,本研究資料表明,患者出院時FIM評分明顯高于入院時評分。

對SCI患者的護理是否合適,往往影響到整個康復計劃的實施。SCI患者在康復治療過程中,對家屬進行同步健康教育,能明顯提高SCI患者日常生活能力[2],護理工作的完成,有賴于醫務人員和患者家屬長期不懈的努力[3],SCI患者多有焦慮、抑郁心理,因此要制定有針對性的心理護理計劃[4],本研究亦提示,漢密頓焦慮和憂郁量表出院時較入院時得分明顯降低,康復護士依據該評定表能獲得患者軀體和心理的客觀資料,并強調心身并舉,把與患者的溝通和利用各種心理技術促進其功能恢復作為康復護理的常規內容;專科情況評估能及時、準確、如實地反映患者當前的情況;階段性評估患者目前存在的護理問題,按首、中、次優提出診斷依據、護理目標、護理措施、效果評價,以及需要解決的問題,真實反映患者的康復護理過程,為患者的全面康復打好基礎。

SCI康復護理評定表的臨床應用突出了專科特點,將有利于康復護理學科的交流、科研,更有利于學科的自身發展,護士在工作過程中的服務質量、知識價格、技術價值得到發揮,激發了護理人員的內在活力,充分認識和實現了自我價值。

SCI患者回歸家庭后的主要護理問題就是預防各種并發癥,每一種并發癥都可給患者帶來很大痛苦,這些問題都可以通過良好的家庭護理來避免發生,強化家屬健康教育可以加強患者、家屬對并發癥相關知識的了解及對潛在并發癥的預防與護理[5],所以使患者家屬掌握并重視有關SCI護理的知識是必要的,也是今后隨訪工作中的重點。

[1] 王培華,蔚占祿.康復護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:6.

[2] 黃花,曾美秀.家屬同步健康教育對早期康復治療的脊髓損傷患者日常生活能力的影響[J].現代臨床護理,2007,16(2):33-41.

[3] 宋偉.脊髓損傷與康復工程[J].中國全科醫學,2005,8(11):916.

[4] 唐小慧,王鳳芹.脊髓損傷患者焦慮和抑郁傾向調查及護理對策[J].中國康復理論與實踐,2002,8(5):306-307.

[5] 聶萍,周文娟,楊曉霞.強化家屬健康教育對脊髓損傷患者并發癥的影響[J].護理學雜志,2009,24(4):93-94.