子宮B-Lynch縫合術治療產后出血的臨床分析

陳娟 趙孟軍 李國蕓

【摘要】 目的 探討子宮背帶式縫合術在治療產后出血中的應用價值。方法 對45例剖宮產術中宮縮乏力性出血病例采用子宮背帶式縫合術治療。結果 45例行背帶式縫合術，術后均無大出血，且保留了其生育功能。結論 子宮背帶式縫合術是治療剖宮產術中宮縮乏力性子宮出血行之有效的方法，不僅提高了產科質量，而且簡單易掌握，適用于基層醫院開展。

【關鍵詞】 產后出血；背帶式縫合；剖宮產

作者單位：453000 新鄉市中心醫院產二科

孕婦死亡率是衡量一個國家或地區經濟文化和醫療保健水平的重要標志,產后出血（Postpartum hemorrhage PPH）仍然是目前產科主要的并發癥及孕產婦死亡的首要原因,因此產后出血的研究仍然是當前圍生醫學和產科領域的重要研究課題。2008年7月至2010年7月我院采用子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后宮縮乏力性出血45例,治療取得了滿意效果，明顯提高了產科質量,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組年齡19～45歲,孕周37～42周。術前凝血3項均正常,無血液系統疾病。剖宮產指征為珍貴兒、胎兒窘迫、臀位、子癇前期、子癇、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠巨大兒、羊水過多、剖宮產史、產程延長或停滯。采用硬膜外麻醉和子宮下段橫切口剖宮產,術中胎盤娩出后即發生出血多,子宮不收縮,呈“軟袋”狀改變,所有患者均應用綜合措施:按摩子宮、應用縮宮素、前列腺素制劑等,觀察5 min無效,立即實施子宮背帶式縫合術。

1.2 方法 將子宮托出腹腔,用手擠壓宮體,觀察出血情況,判斷背帶式縫合術成功的概率,加壓后如出血減少,表明成功的可能性大,可行背帶式縫合術［1］。在子宮下緣切口右側中外1/3交接處,用1號可吸收線從距切緣下2～3 cm處由外向內垂直進針,貫透子宮下段全層;從對應的上緣切口處出針;將縫線拉向子宮底部右側中外1/3交接部位;于該處向子宮后面折返至右側子宮骶骨韌帶的上方;被送到后側的針線在與前側進針點同一水平處垂直地穿入子宮后壁。從后壁在與右側相應的標志處穿出。穿到后方的腸線像右側一樣垂直地繞過宮底與前方，壓在左側宮底，并將針線在與右側相對應處穿入宮腔，再在前方距切口左下緣2～3 cm下方處出針。緩慢漸進性拉緊縫線的兩端后打結,使宮體縮小呈縱向壓縮狀。按常規方法關閉子宮切口與腹壁。

1.3 療效評定標準［2］ 有效：陰道出血逐漸減少或停止，生命體征平穩，尿量正常；無效：陰道出血不能控制，生命體征惡化，尿量＜30 ml/h 或無尿。

2 結果

本組治療均有效,無一例因血液循環不良或術中再出血而再次手術或子宮切除者,術中術后共23例接受了輸血治療。術后常規給予宮縮劑和使用抗生素防治感染,無并發癥發生,均順利康復出院。產后42 d復查時體檢及B超檢查未發現異常。

3 討論

3.1 子宮背帶式縫合術的止血機制及特點 子宮背帶式縫合術即B-Lynch縫合術,是英國MilfonKey-nes醫院于1993年首次報道的一種新的外科手術控制產后出血的縫線方法,簡單易行,尤適用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性出血。基本原理為減少盆腔動脈壓；機械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，血流明顯減少減緩；局部加壓后易于使血流凝成血栓而止血；同時因血流減少，子宮肌層缺血，刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，使血竇關閉而持續止血。

3.2 子宮背帶式縫合術的適應征、禁忌證及需要注意事項：①適應征：子宮收縮乏力性出血。②禁忌證：用于擠壓宮體仍然不能有效控制出血，應當機立斷選擇其他有效方法。③在臨床實際操作中有以下幾點值得注意［3］：①術中、術后一定要配合縮宮素的使用；②術中進出針要避開膀胱，且不要太靠近宮頸邊緣，以防損傷膀胱、子宮動脈；③打結力度適中，拉線太緊，易影響血液供應，反之不能有效壓迫子宮肌壁血管，導致該縫合術失敗。

3.3 以往急救方法 各種原因引起的產后出血，過去常用的急救方法是在抗感染、止血、應用大劑量宮縮劑、搶救休克的同時行清宮術、按摩子宮、宮腔紗條填塞等。大部分患者經以上處理可治愈，但極少數患者需行髂內動脈結扎、動脈栓塞、甚至子宮切除［4］。在基層醫院能做剖宮手術的醫師不一定能迅速準確地找到髂內動脈，且髂內動脈結扎對盆腔臟器的血運有一定影響。同樣動脈栓塞術在基層醫院也難開展，而子宮的切除是以器官的喪失為代價，并且由此可引起一系列生理上、心理上的變化，影響患者的生活質量。

3.4 子宮背帶式縫合術的遠期影響 子宮背帶式縫合術有術后再次成功生育的病例報道^［5，6］。子宮壓縮縫合技術在治療產后出血方面有可能替代子宮切除術而沒有任何副作用［7］。B-Lynch等（1997年）報道5例患者術后無合并癥,其中2例已再次分娩: 1例術后3年自然分娩, 1例術后2年選擇性剖宮產。

總之，子宮背帶式縫合術適用于治療產后出血，特別是嚴重宮縮乏力性出血，而且便于在基層醫院的推廣應用。

參考文獻

［1］ B-Lynch C,Coker A,Lawal AH,et al.The B-Lynch surgical tech-niquefor the control of massive postpartum hemorrhage:an alter-native to hys-terectomy Five cases Reported. Br J Obstet Gynaecol,1997,104（3）:372-375.

［2］ Condous GS，Anllkumaran S. Medical and conservative surgical manage-ment of postpartum hemorrhage. J Obstet Gynecol Can，2003，25（11）：931- 936.

［3］ 龔鈿,趙紅利.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中大出血13例臨床分析.中國當代醫藥,2010,17（10）:150.

［4］ Tsitlakidis C，Alalade A，Danso D，et al. Ten year follow- up of the effectof the B- Lynch uterine compression suture for massive postpartumhemorrhage. Int J Fertil Womem Med，2006，51（6）：262- 265.

［5］ Price N,B-Lynch C.Technical description of the B-Lynch bracesuturefor treatment of massive postpartum hemorrhage and re-view of publishedcases.Int J Fertil Womens Med,2005,50（4）:148-163.

［6］ Tsitlakidis C,Alalade A,Danso D,et al.Ten year follow-up of theeffectof the B-Lynch uterine compression suture for massive post-partum hemor-rhage.Int J Fertil Womens Med,2006,51（6）:262-265.

［7］ Allam M S, B-Lynch C. The B-Lynch and other uterine compression suture techniques. Int J Gynaecol Obstet,2005,89（3）:236-241.