腦卒中患者偏癱運動功能及后遺癥康復的整體護理

程潔

【摘要】 目的 探討腦血管病患者偏癱及遺癥康復和并發癥預防指導方法。方法 從后遺癥、并發癥及心理各方面進行針對性宣傳教育及健康指導。結果 患者和家屬能積極配合護理治療,增強患者戰勝疾病的信心。結論 正確的整體康復指導能盡早恢復患肢功能及提高患者生活能力,減少并發癥的發生,提高患者生活質量。

【關鍵詞】 腦卒中；偏癱；康復；整體護理

作者單位：463000 駐馬店市中心醫院

腦卒中是我國中老年人多發病、常見病。隨著現代科學技術的進步,搶救存活率顯著提高,而有后遺癥和功能障礙的患者越來越多,如肢體功能、排泄功能及吞咽功能障礙等。但近年來,康復治療和護理有所發展,尤其早期康復介入大大地改變了這種狀況,能有效地恢復其肢體功能,可顯著降低致殘率^［1,2］,我院針對每例患者出院時的后遺癥和預見性并發癥對患者和家屬做康復指導,經過兩年的復診和隨訪,在后遺癥的康復和并發癥的預防方面收到良好效果,現匯報如下。

1 臨床資料

320例腦血管患者均為首次發病,經體格檢查、CT或MRI確診為腦卒中。其中,腦出血121例,腦梗死199例;男性180例,女性140例;通過家庭護理康復指導,患者肢體功能恢復良好,其中,恢復自理能力201例,較前有一定的好轉119例。

2 指導方法

2.1 臨床腦血管病患者均有不同程度的精神焦慮,多伴有恐懼和抑郁癥狀,患者和家屬都認為患了腦血管病不死就殘,出院后成了社會和家庭的負擔,因此悲觀,喪失對生活和治療的信心。為此,應多與患者及家屬進行溝通交談,進行心理疏導,增強患者對疾病的了解,使患者樹立治療疾病的信心。心理疏導幫助患者樹立自信心，保持良好的心態、穩定的情緒、堅持不懈的努力，并指導家屬在精神、生活上給予安慰和照顧，以最佳心態配合治療、克服急躁心理和悲觀情緒、避免過分依賴心理，增強患者自我照顧的能力和信心。

2.2 生命體征的觀察，恢復患者雖然病情多已平穩，但是這類患者多年老體弱，并發癥、后遺癥多，病情可隨時有變化。因此要求護士要按時觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的二便、飲食及睡眠，并做好記錄。

2.3 對家屬的指導 主要針對生活不能自理的患者,一般在出院前3～5 d主動與患者家屬接觸,明確講解患者的健康狀態,針對每個患者的后遺癥和并發癥,將康復計劃及康復特殊的護理技巧做示范,教會家屬,如翻身、拍背、按摩等［3］ 在做示范時動作應顯明易學?；颊叱鲈汉?通過電話或家庭回訪了解患者的情況,及時做出合理的指導,使家屬成為一名合格的家庭護理人員,使患者能得到正確的護理。

2.3 偏癱康復指導

2.3.1 肢體功能障礙的患者 腦血管病初期,在不妨礙治療的同時立即開始肢體按摩及肢體活動,如肩、肘、指、髖、膝、踝等的屈伸及抬舉活動,原則是上肢多訓練伸肌,下肢多訓練屈肌,活動幅度由小到大,由健側到患側,由大關節到小關節,循序漸進,不可操之過急。訓練強度與時間視患者全身情況而定［4］為患者站立行走做準備急性期使患者下肢抬高15°～30°,以利于靜脈回流,減輕腦水腫,改善預后；穩定期監測血壓,血壓不平穩時,只翻身不拍背，早期康復訓練,可在生命體征平穩,神經系統癥狀不再惡化48 h后即可選擇性開始,如發音、面部肌群活動、吞咽動作等。腦血管意外常常給患者遺留下各種功能障礙,其嚴重程度和恢復的快慢,直接關系著患者的康復前景。無論腦血栓形成還是腦出血的患者,只要神態清楚,病情平穩就應開始功能恢復訓練。一般情況下,患者的恢復常在發病后數天開始,1～3個月內達到最大限度,3個月后因攣縮形成,恢復過程變得緩慢,半年后恢復的可能性變小,1年以后恢復難度更大。因此,在病情穩定的條件下及早開始康復治療可以使局部受損的范圍縮小,從而獲得滿意的康復效果,在進行康復鍛煉時要持之以恒、循序漸進、因人而異,注意加強正常肢體及軀干功能的鍛煉,以代償殘肢功能。預防廢用綜合征,防止肩發僵、肢體攣縮畸形等后遺癥?；颊呖稍卺t護人員的指導下進行體育鍛煉,如步行與/或慢跑,也可交替進行，但注意不要進行高強度的體育鍛煉,以防出現血壓增高或猝死。

根據醫學上的分析判斷癱瘓的程度，采取相應的鍛煉方法，有主動和被動鍛煉兩種：對0級和Ⅰ級癱瘓的患者以被動鍛煉為主，主動鍛煉為輔，首先要保持癱瘓肢體的功能位置，特別是腳在此時往往呈下垂狀態，可用足墊或枕頭支持腳掌，保持腳與床面垂直，否則會影響今后的行走、其次預防肢體畸形、攣縮，即按摩患肢和幫助患者活動各個關節，將屈曲的手指扳直。每天2～3遍，每遍5～15次，患者呈半坐狀態、背后可墊以棉被或靠背架，以鍛煉軀干的肌肉。當肌力恢復到Ⅱ級和Ⅲ級時，主動鍛煉與被動鍛煉各占一半，肢體的關節以伸屈為主。因老年人骨質松脆，容易骨折，因此需有旁人守護?？蛇M行握拳、勾腳（足背屈），每日2～3遍，每遍5～15次，可扶持床上坐起每日2～3次。肌力恢復到Ⅳ級時，患者可離床活動。先在別人的幫助和保護下靠床或扶助支撐站立，原地踏步，每日2～3遍，每遍5～15次，然后開始扶持床架或桌子向側方行走，逐步過渡到扶手行走，直到完成獨立行走。

2.3.2 胃腸功能失調的患者 由于長期臥床、活動量小,形成消化不良、便秘。飲食上注意低鹽、低脂、清淡易消化為主,糊狀飲食為好。對不能坐起者,取側臥位喂食,進食過程中應精力集中、忌大口,要細嚼慢咽,多飲水。對于鼻飼患者,每次注入前應抽起胃液觀察有無胃黏膜損傷和胃出血,教會家屬判斷胃管是否在胃內的正確方法和通暢情況、注入流質過程中如何觀察患者反應,如有異?；蛘`入氣管有嗆咳現象,應立即停止注入。流質飲食宜多樣化,以保證患者的營養供給。

2.3.3 排泄功能障礙的患者 教會家屬正確使用便器,防止刮傷。如有便秘的患者,應做腹部按摩,手法是以臍為中心,順時針方向按摩［5］ 必要時給緩瀉劑或潤滑劑開塞露塞肛。做好尿量記錄,一般晚上9時以后不給飲水,白天鼓勵多飲水,這有助于預防尿路結石和感染。如排尿控制力差,應教會患者家屬使用小便器及觀察尿色、質、量的方法。

2.3.4 語言功能障礙的患者 為了提高患者的思維和語言表達能力、增強記憶力，應對患者加強腦功能及語言的訓練，從發單音節（a、o）、單字、單詞、認識人、物品名稱開始、做到反復讀、反復認、配合使用錄音機，復讀機、圖片卡、經常與患者進行簡單的對話，促使患者多練多說、并鼓勵他回答問題、說連貫話，同時對患者每一點進步及時給予肯定和表揚，使其增強信心。強化大腦皮質,建立新的興奮灶。讓訓練有素的護士與患者定時交談,并讓家屬參與,共同鼓勵患者多說話,包括訓練口型、常用物的命名、簡單對話、讀書報、聽磁帶和常用方法。

2.4 并發癥的預防指導

2.4.1 急性期預防 預防關節僵硬和肌肉萎縮及足內翻等腦血管病的繼發障礙。責任護士應教會家屬按摩患肢關節和肌肉,嚴防關節扭轉、攣縮,按摩者應勤剪指甲。用滑石粉、按摩油涂于患者皮膚,使皮膚和肌肉或張或弛,改善血液循環,在關節部位用力稍重地環形按摩。

2.4.2 褥瘡的預防 首先應突出一個“防”字,每1～2 h翻身一次。對髖部用氣墊或小棉墊,教會家屬床上更換床單,保持干燥。對發紅壓傷的部位應及時處理,防止繼續受壓和感染,可涂紅花油,也可用軟膏涂擦,如四環素軟膏、黃連素軟膏。嚴禁使用熱水袋,防止燙傷。

2.4.3 墜積性肺炎的預防 每次翻身后應空心掌拍患者背部,鼓勵多做深呼吸氣,用力咳嗽排痰［6］注意口腔黏膜的完整性,對能坐起者每日早晚刷牙,對不能坐起者,應用棉球做口腔護理,并防止誤吸而發生危險。

2.4.4 對泌尿系感染的預防 腦卒中患者常伴有膀胱排尿功能障礙,需行導尿術,易繼發尿路感染。男女患者都應注意會陰部的衛生,根據生理特點每日清洗會陰部,對清醒患者鼓勵多飲水、多排尿,合理使用有效抗菌藥物,盡量縮短留置導尿管時間。對留置尿管患者,應教會家屬做膀胱沖洗的方法,引流管、調節夾的應用和注意事項,定時放尿,嚴密觀察尿的顏色、形狀和量。

2.4.5 出院指導 出院前向患者及家屬做好健康教育,指導出院后按時服藥,定期監測血壓。對有煙灑嗜好者,應忌煙酒。總之教育患者要保持生活規律,保證充足的睡眠,以保持血壓穩定,保持良好的心境與情緒,防止情緒緊張、急躁等引發的血壓升高。要進行科學的飲食搭配,避免油膩厚味的攝入,多吃些含碘、維生素C較多的食品等,堅持鍛煉身體,勞逸結合。另外還要限制食鹽的攝入,每日要控制在6 g以下。出院后定期給予相應生活、飲食指導,護理人員應隨診,按時為患者測血壓,并做病歷記錄,系統觀察患者的病情,避免病情復發,也給醫生下一步治療用藥提供參考。從而可以提高患者的自護能力,增強生活質量,同時也進一步融洽了護患關系?？傊?對于高血壓合并腦血管意外的患者的護理,只要我們牢記以人為本的思想,真正能夠從患者的角度出發,切實做好以上4個方面的措施,就實現了給予患者人性化的護理,進一步達到了優質高效為患者服務的目的。

3 討論

康復指導包括患者和家屬兩方面,對患者重點鼓勵,增強患者對疾病知識的了解,樹立戰勝疾病的信心,護士用通俗易懂的語言,從心理、生理、藥物的應用等方面對患者和家屬加以指導,出院時應該為患者制定合理的院外康復指導計劃,實行跟蹤康復指導,促進自我保健,減少疾病再發。早期康復治療對促進患肢運動功能的恢復及提高日常生活能力顯著優于單純藥物治療及恢復期康復療法,并可減少誤用或廢用綜合征。

4 結果

腦血管病患者恢復期間得到上述的護理和配合，通過臨床實踐，大大縮短了住院時間和臥床時間，降低了腦血管病的復發率，從生活、心理、醫療、康復等方面給予正確指導和精神照料，幫助患者減輕因疾病造成的身體和心理創傷，使功能得到最大限度的恢復，從而提高患者的生活自理能力。腦血管病患者的恢復期護理對患者預后的生活質量起著至關重要的作用，恢復期處理恰當，可大大提高患者的恢復程度及生活自理能力。腦血管病患者恢復期的整體護理。

參考文獻

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［3］ 李友蓮,戚勝昆.康復治療在腦肇中患者上肢及手功能恢復中應用.現代護理，2004，10（6）567-568.

［4］ 劉甲永,李耕天.腦血管偏癱的早期康復護理體會.河南實用神經疾病雜志，2002，5（5）：62.

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［6］ 蔡文智,李亞浩.腦卒中的康復護理.科學技術文獻出版社，2006：153-155.