胰十二指腸切除術的護理體會

劉校瑾 李廣麗 陶春燕

【摘要】 目的 探討胰十二指腸切除術的護理措施。方法 回顧分析60例患者的臨床資料。結果 本組手術均獲成功,術后7～12 d拆線,患者術后消化功能恢復良好，并發(fā)癥少，治療效果良好，均順利康復出院。結論 加強手術后病情的觀察和精心護理是非常重要的，護士應熟練掌握術后護理的要點,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術的成功率,促進患者康復。

【關鍵詞】 胰十二指腸切除術；護理

作者單位：453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

近年來,胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率逐年上升,已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。胰十二指腸切除術是是一種復雜且對患者有侵襲性的手術,如果術后護理不當,甚至會危及生命。我科自2007年2月至2010年10月行胰十二指腸切除術60例,通過護理觀察,療效滿意，總結如下。

1 臨床資料

本組60例，其中男40例,女20例,年齡35～78歲；均施行胰、十二指腸切除術。經(jīng)治療及精心護理，患者術后消化功能恢復良好，且并發(fā)癥少，效果良好，均順利康復出院。

2 護理

2.1 一般護理 向患者及家屬講明手術治療該病的重要性,向患者及家屬講解有關該病的知識,增強患者對手術治療的信心。因手術范圍廣、時間長、患者衰弱,要嚴密觀察生命體征的變化,每15～30 min測量血壓、脈搏、呼吸1次,術后24 h給予心電監(jiān)護,待血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)后改為每4 h測量1次,持續(xù)3 d,根據(jù)血壓、心率、尿量調整輸液速度及量,維持有效血容量,記量24 h出入量,注意口腔及皮膚護理；患者術前多合并糖尿病,術后腎上腺皮質激素兒茶酚胺等升血糖激素升高;或胰腺大部分切除術后,胰島素分泌減少,使術后血糖升高［2］,應遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖。

2.2 營養(yǎng)支持 嚴密監(jiān)測電解質和酸堿度,準確記錄24 h出入量,輸液勿過多過快,保持液體進出平衡；靜脈補充所需營養(yǎng),輸入人血白蛋白、新鮮血、血漿,糾正低蛋白血癥；早期進行腸內營養(yǎng),良好的營養(yǎng)狀況可以增加手術的耐受力,可提高免疫力及手術質量,且可減少并發(fā)癥。

2.3 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術常見［1］和重要的并發(fā)癥之一。妥善固定好引流管,引流管的長度要留有翻身的余地,要防止套管滑脫；嚴格無菌操作；調節(jié)好吸引壓力；控制沖洗速度:根據(jù)沖洗液混濁程度,調節(jié)沖洗速度,早期快速沖洗,之后持續(xù)緩慢沖洗；引流瓶內吸出的液體要及時傾倒,每24 h更換1次,并做好記錄；術后要注意腹腔引流的性質和量,測定其中淀粉酶,一旦發(fā)生胰瘺,早期應保持引流通暢,漏出液較多時應用負壓吸引,可給善寧0.1 mg2次/d皮下注射,并保護腹壁皮膚,胰液漏出在適當處理后常可自愈。

2.4 出血 胰十二指腸根治術因手術范圍大［3］,吻合口多,腹腔內出血多發(fā)生在術后48 h內，應密切觀察腹腔引流液的性質和量,嚴密監(jiān)測心率、血壓、尿量的變化,本組1例出現(xiàn)腹腔內出血,因發(fā)現(xiàn)處理及時未造成不良后果,應注意患者若出現(xiàn)煩躁、口渴、脈搏快、血壓下降為失血性休克的表現(xiàn)，應考慮腹腔出血的可能,一旦明確診斷,立即予以止血藥物:如立止血1 ku肌內注射,1 ku入壺,并補充血容量,輸血等抗休克治療,密切觀察生命體征,必要時手術探查及止血。

2.5 肺部感染 每天進行室內通風2次,限制探視；定時翻身、叩背；鼓勵患者早期床上活動；切實做好口腔護理2次/d；觀察呼吸的變化,加強聽診,同時留痰液做培養(yǎng),為合理使用抗生素提供依據(jù)。本組無一例肺部感染發(fā)生。

2.6 應激性潰瘍 應激性潰瘍多出現(xiàn)在術后1周左右，與手術創(chuàng)傷較大,患者應激程度較低,體內激素分泌增加有關；為減少應激性潰瘍的發(fā)生,術后應使患者做好充分準備以減少精神應激,術中盡量縮短時間,術后給予營養(yǎng)支持,術后預防用藥:給予0.9%鹽水250 ml,泮托拉唑40 mg靜脈點滴1次/d,一旦發(fā)生應激性潰瘍,立即給予0.9%鹽水100 ml,加凝血酶1000單位胃管注入,閉管1 h,每4～6 h重復1次,直至胃管內血性液消失。本組有2例發(fā)生應激潰瘍,因及時處理均痊愈。

2 結果

本組手術均獲成功,術后7～12 d拆線,除1例出現(xiàn)肺部感染、2例應激性潰瘍經(jīng)及時對癥處理均全愈,術后未發(fā)生繼發(fā)性出血、胰腸吻合口瘺等并發(fā)癥,患者術后消化功能恢復良好，并發(fā)癥少，治療效果良好，均順利康復出院。

3 小結

胰十二指腸切除術較復雜,創(chuàng)傷大,極易出現(xiàn)并發(fā)癥,胰腺癌患者往往全身情況較差,為術后護理增加了一定難度。加強手術后病情的觀察和精心護理是非常重要的，護士應熟練掌握術后護理的要點,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術的成功率,促進患者康復。

參考文獻

［1］ 鄒彩容.38例胰十二指腸切除術的觀察與護理.當代護士,2006,6:21.

［2］ 何勤.胰十二指腸切除術12例的護理.中國誤診學雜志，2010，10（5）:1162-1163.

［3］ 孫鶴風.胰十二指腸切除術后觀察與護理.內蒙古醫(yī)學雜志，2009，41（5）:635-636.