腹腔鏡膽囊切除術的護理體會

王巧芳

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術的護理措施。方法 回顧分析210例患者的臨床資料。結果 經手術治療及精心護理后,本組患者均痊愈出院,術后未發生膽漏和出血、高碳酸血癥、下肢靜脈血栓等并發癥。僅有3例術后出現不同程度的惡心、嘔吐等癥狀,1例出現輕度胸部皮下氣腫,術后第1天患者出現胸痛,給予相應處理后癥狀均緩解。結論 精心的護理是患者康復的關鍵。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；護理

作者單位：471009 河南省偃師市人民醫院

腹腔鏡膽囊切除術（LC）目前已廣泛開展，由于腹腔鏡手術具有切口小,創傷小,疼痛輕,恢復快,應用范圍廣,術后并發癥少等優點,目前已成為外科微創手術的金標準［1］。回顧分析我科自2008～2010年收治的腹腔鏡膽囊切除術210例,現將護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組210例,男85例，女125例,年齡29～74歲;其中慢性結石性膽囊炎105例,膽囊息肉65例,非結石性膽囊炎40例；合并高血壓62例,心臟病45例,糖尿病31例。

1.2 方法 氣管插管,靜脈復合全身麻醉,建立CO₂人工氣腹。有腹腔粘連者先分離腹腔粘連,暴露Calot三角分離出膽囊管,辨認出膽囊管與膽總管的關系,膽囊管施夾剪斷,膽囊動脈施夾后在近膽囊處凝斷,檢查膽囊管及膽囊動脈鈦夾夾閉完全牢固后,用電鉤剝離膽囊,膽囊床電凝止血,取出膽囊。

2 結果

經治療及精心護理后,本組均痊愈出院,術后未發生膽漏和出血、高碳酸血癥、下肢靜脈血栓等并發癥。僅有3例術后出現不同程度的惡心、嘔吐等癥狀,1例出現輕度胸部皮下氣腫,術后第1天患者出現胸痛,給予相應處理后癥狀均緩解。

3 護理

3.1 心理護理 術前患者常常因為對疾病的擔心和對手術安全的顧慮,出現不同程度的緊張、焦慮、煩躁、害怕和失眠等問題。護士應詳細講解手術的過程、時間和麻醉方式,讓患者了解腹腔鏡膽囊切除術的優點;講解腹腔鏡膽囊切除術的成功率和主刀醫生的經驗,消除患者顧慮;請同類型恢復期患者與其交流,穩定情緒,增加對手術的信心；通過充分地交流溝通,提高患者對醫護人員的信任度,在無思想顧慮下接受手術。

3.2 術前準備 術前常規檢查及對重要器官功能的詳細了解,必要時進行胃腸功能的檢查,以排除手術禁忌證；術前調節飲食,糾正營養不良、貧血、低蛋白血癥等；積極治療原發疾病,禁煙,鼓勵患者深呼吸、咳嗽及排痰；糖尿病者,術前監測血糖,囑患者術前10 h禁食、6 h禁飲,術前1 h放置胃管,抽空胃內容物及空氣,有利于手術視野的顯露及防止麻醉時嘔吐所致的誤吸；做好皮膚準備，囑患者術前1 d洗澡；術前1 d遵醫囑給予患者番瀉葉茶飲,術前12 h禁食,4 h禁水,以防麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息和吸入性肺炎；術前半小時肌肉注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥100 mg。

3.3 術后一般護理 患者全麻后去枕平臥,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,麻醉清醒后取半臥位。嚴密觀察生命體征變化,監測血壓、脈博、呼吸、血氧飽和度1次/h,直到病情平穩；因手術時腹腔灌注大量二氧化碳,術后持續低流量吸氧至少6 h；術后6 h可進流食,若無不適,可逐漸過渡到低脂飲食,但應避免易產氣或刺激性食物,防止腸脹氣；手術可加重糖尿病,且影響切口愈合,應經常監測血糖,根據醫囑進行降糖治療。

3.4 切口護理 LC患者腹部切口可用透氣敷貼粘貼。切口要保持清潔、干燥,待切口完全愈合后,方可弄濕或淋浴。由于腹腔鏡手術后患者住院時間極短,所以特別要叮囑患者返家后,每天要注意切口有無紅、腫、熱、痛,滲血、滲液等現象發生,發現問題及時就診。

3.5 疼痛護理 腹腔鏡手術術后疼痛可發生在上腹、下腹、背部、肩部,及時告訴患者術后會有輕微疼痛,讓患者做好心理準備,多與患者交談,給患者心理支持,使其保持心情舒暢,同時可以給予音樂療法,分散患者注意力,增加患者心理舒適度,減少患者的痛苦,如果患者疼痛嚴重者,適當給予藥物止痛。

3.6 引流管護理 留置尿管者用消毒液擦洗尿道口2次/d；拔胃管前先抽吸胃液后再將胃管拔除,清潔鼻腔及口周圍；拔除尿管時應先放盡尿液,拔管應輕柔,以防損傷尿道黏膜；妥善固定引流管,保持通暢,防止扭曲脫出,觀察和記錄引流液的性質和量,引流袋不超過腹平面,保持無菌,掌握拔管指征。

3.7 嘔吐護理 嘔吐是腹腔鏡手術最常見的癥狀,主要是術中麻醉藥物引起的中樞性嘔吐,也因腹腔鏡手術時對腹腔灌注大量二氧化碳和手術本身所致胃腸功能干擾,以及術后用藥引起,常在術后1 d～2 d消失；嘔吐頻繁者,給予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射,做好心理疏導,采取適當體位,減輕嘔吐帶來的不適感。

3.8 健康教育 指導患者養成良好的生活習慣,多進高維生素、低脂、易消化飲食,2周后可過渡成普食;忌暴飲暴食和刺激性食物,少食肥肉,避免食用花生、核桃、蛋類、乳制品等；若持續存在或發熱、腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣便、茶色尿液、全身不適或傷口紅、腫、痛、熱等癥狀,應及時到醫院檢查；定期復診,術后半年復查1次B型超聲及肝功能,以后可每年復查1次。

參考文獻

［1］ 成旭梅.720例腹腔鏡膽囊切除術病人的護理.全科護理, 2010,07:610.

［2］ 徐江.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理.西南軍醫,2007,9（5）:123-124.

［3］ 王秀麗.90例腹腔鏡膽囊切除術患者的護理，中國實用醫藥，2010，5（5）:187-188.