經傷椎植骨結合椎弓根釘棒系統固定治療胸腰椎骨折的圍手術期護理36例

陳雪 于冰 馬嘉 秦臻臻

【摘要】 目的 探討胸腰椎骨折患者手術的護理措施。方法 對36例患者行術前護理、術后護理、預防并發癥和肢體功能訓練整體護理措施。結果 36例患者切口均Ⅰ期愈合，未出現與護理不當有關的并發癥，患者癱瘓肢體的功能得到了最大程度的恢復。 結論 對胸腰椎骨折患者手術的整體護理對提高治療效果，預防并發癥的發生是很有必要的。

【關鍵詞】 植骨； 固定； 胸腰椎骨折； 護理

作者單位：136000 吉林省四平中心醫院骨科（陳雪 于冰 馬嘉）; 海軍總醫院急診科（秦臻臻）

1 臨床資料

本組36例，其中男22例，女14例，年齡18～52歲，平均38歲。受傷原因:墜落傷18例，車禍傷12例，重物壓傷6例。骨折部位:T11:3例，T12:5例，L1:6例，L2:19例，L3:3例。脊髓損傷按Frankel標準分級:A級2例，B級3例，C級3例，D級9例，E級19例。

2 結果

36例患者住院10～62 d，平均23 d，無呼吸、泌尿系統等圍手術期并發癥發生。隨訪6～18個月，隨訪結果:X線及CT檢查示胸腰椎生理弧度基本恢復正常，椎管內減壓徹底、充分，術后3個月植骨塊骨性融合，椎體高度無丟失；神經功能有1～3級改善，其中1例A級恢復至B級、1例B級和2例C級恢復至D級、1例B級和1例C級及8例D級恢復至E級。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 針對患者心理狀態，責任護士安慰患者，耐心解釋手術的必要性，讓患者了解手術目的是恢復脊柱的正常解剖序列、對脊髓進行有效減壓，是神經恢復的必備條件，從而使患者消除顧慮，增加對手術的信心。

3.1.2 術前準備 訓練床上大小便，術區備皮，床上擦浴、洗頭、剪指甲，保證患者清潔舒適。

3.2 術后護理

3.2.1 體位護理 術畢需3～4人一起平移至病床平臥；術后去枕平臥6 h壓迫止血，以后每2～3 h側臥30°～45°角與平臥位交替軸線翻身，嚴禁軀干扭曲，以免加重脊髓損傷。

3.2.2 生命體征的觀察 嚴密監測患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化，并做好記錄。

3.2.3 引流管的管理 術后24 h內切口引流不暢可引起血腫，嚴重者可壓迫脊髓及神經根。記錄、觀察引流液的量及性狀，定時擠壓引流管，防止其受壓、扭曲及被血凝塊堵塞，以保證切口引流通暢。若引流量多并且顏色變為粉紅色時，說明有腦脊液漏，應及時采取頭低足高位，促進硬脊膜愈合，防止感染。

3.2.4 胃腸道癥狀的觀察及護理 胸腰椎骨折后形成腹膜后血腫，易引起反射性腸麻痹［1］，引起腹脹，傷后3～5 d最嚴重，加上患者傷后活動量突然減少，可導致胃腸蠕動減慢，食欲下降。護理時應指導患者進流質，少食含糖量高、易產氣的食物，待肛門排氣后多食新鮮蔬菜、水果等含粗纖維的食物，忌辛辣、油炸刺激物。出現腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，及時向醫生報告，癥狀較輕者注意少食多餐，腹部熱敷，應用開塞露利于排氣，可減輕至逐漸緩解。重者可遵醫囑禁食，胃腸減壓，補充水、電解質等。

3.2.5 脊髓神經功能的觀察 術后當日密切觀察患者雙足趾的感覺及活動情況［2］，與術前作比較，以便發現術后有無脊髓神經損傷加重和術后肢體功能恢復情況。若患者下肢疼痛、麻木加重，肌力較術前減退，應立即報告醫生以排除硬膜外血腫，做出及時處理。

3.2.6 疼痛的護理 術后切口疼痛常與體位改變、咳嗽、止痛泵作用無效等關系密切。翻身時避免觸及切口及牽拉引流管，擠壓引流管時用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛；咳嗽時用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛；止痛泵在使用過程中加強巡視，靜脈鎮痛觀察針頭有無堵塞或移位，穿刺部位有無紅、腫、疼痛、靜脈僵硬，連接管有無受壓、扭曲等；硬膜外鎮痛泵有無脫管，如出現上述情況應及時處理，更換導管或穿刺部位局部熱敷。

3.2.7 康復訓練及指導 無肢體癱瘓患者，術后第1天做足趾屈伸及股四頭肌收縮，以促進血液循環；3～5 d開始行直腿抬高、雙下肢屈伸鍛煉，防止神經根粘連；拆線后2～3 d行腰背肌鍛煉，如挺腹、五點支撐，以增加腰背肌肌力，促進復位后脊柱穩定，亦可避免或減少后遺癥如慢性腰痛［3］，進行屈髖、屈膝運動時，要注意控制在無痛范圍內，不可造成腰椎活動；2個月下地行走時應挺胸，但時間不宜過長；3個月后可練習彎腰前屈，但骨質疏松者，應適當延長下床時間［4］。有肢體癱瘓患者，保持肢體關節于功能位。

3.2.8 預防并發癥 要加強基礎護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等。

4 討論

脊柱骨折的早期穩定性主要依靠器械內固定，而這樣的固定只能起短期效果，遠期固定主要是依靠植骨融合，植骨是手術遠期效果的重要保證，防止術后出現椎體“蛋殼樣”現象。而高質量的護理工作對患者接受手術、度過圍手術期、促進疾病的康復具有重要作用，是保證手術質量的重要環節。

參考文獻

［1］ 王亦璁. 骨與關節損傷.人民衛生出版社，2001:781.

［2］ 黎惠嬋.胸腰椎骨折101例內固定治療圍手術期護理.中國臨床保健雜志，2004，7（3）:227-228.

［3］ 王素霞，薛燕，靳綺，等.應用改良R-F釘治療胸腰椎骨折的護理22例.中國實用護理雜志，2005，21（4）:24.

［4］ 韓冰.椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的圍手術期護理.實用醫藥雜志，2008，9 （25）:9.