針刺配合大承氣湯治療剖腹產術后假性腸梗阻30例療效觀察

史曉玲

湖北民族學院醫學院，445000

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例均為我院產科住院病人，年齡24～31歲，發生時間為術后1～3d。30例臨床表現均有腹脹，腹痛，惡心，嘔吐，肛門停止排便排氣，腸鳴音減弱等癥狀，且以腹部壓痛為主，反跳痛及腹肌緊張不明顯。30例X線平片顯示結腸擴張，直徑在8～11cm。并請外科會診，行肛診檢查排除直腸、乙狀結腸內糞梗阻或其它機械性腸梗阻。對照組10例納入標準同治療組。

1.2 診斷依據 40例患者均為剖宮產術后腹脹進行性加重，伴惡心嘔吐，肛門停止排便排氣，無陣發性絞痛，無腹膜炎體征，腸鳴音減弱或消失，X線檢查見結腸、盲腸充氣擴張。能夠排除機械性腸梗阻。

2 治療方法

2.1 針刺治療 選穴:選取足三里穴，位置小腿前外側，外膝眼【犢鼻】下三寸，脛骨前緣外一橫指處當脛骨前肌中。

2.2 中藥治療 藥物組成:大黃、枳實、厚樸各10g，芒硝20g，加水煎至150ml，35℃左右，直腸注入，保留30min以上。

2.3 對照組藥物 硫酸新斯的明注射液0.1毫克，肌注每日1次。

3 治療結果

3.1 療效標準 治愈:用藥后患者腹脹、腹痛消失，肛門排氣排便恢復正常，進食后無惡心嘔吐，腹平片示氣液平面消失;好轉:腹痛、腹脹癥狀減輕，嘔吐停止，肛門開始排氣排便，腹平片示氣液平面減少;無效:用藥后患者仍腹脹或進一步加重，肛門排氣排便未恢復，中轉手術治療。

3.2 結果 兩組均治療2天后進行療效評定，其中治療組治愈16例，對照組治愈1例，兩組差異顯著。兩組療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 討論

剖宮產患者術后發生假性腸梗阻西醫認為與支配結腸的交感神經功能失調有關。此外還可能與妊娠后內孕激素大量增加，腸管平滑肌張力下降娠后內孕激素大量增加，腸管平滑肌張力下降有關。術后又多臥床，故致腸蠕動減慢，易產生假性腸梗阻。從中醫的角度分析，此類患者耗氣傷津，加上手術創傷使氣血虛弱，邪熱易襲，灼耗陰液，致瘀血內生，阻于經絡臟腑之間，使氣血運行不暢，臟腑通降失調，其臨床特點是術后較早出現腹脹，X線拍片顯示麻痹性腸梗阻表現，但腸鳴正常或亢進，電解質正常無低鉀表現，如延誤治療可導致嚴重后果，危及患者生命。西醫用新斯的明注射液副作用較大，且療效欠佳。筆者用針刺足三里穴加大承氣湯保留灌腸治療30例均收到明顯療效。足三里是足陽明經的合穴，用足三里治療腸胃的疾病，是歷代針灸醫家實踐證明的有效穴位。陽明多氣多血，通調經絡氣血，扶正培元，對胃腸等器官有重要調節作用。現代研究也表明足三里穴是治療胃腸疾病的主要穴位，對胃腸蠕動及消化液分泌起有益調節作用，選足三里穴進行針刺旨在通過中醫經絡系統調整人體胃腸功能，增加胃腸蠕動，促進消化吸收及局部血液循環，使淤積、炎癥消散［1］。大承氣湯方中大黃采用酒制，既可以蕩滌積滯，又可以活血祛瘀;芒硝配合大黃既助大黃瀉熱，又能軟堅潤燥，二藥相須為用，增強峻下之力。枳殼、厚樸，消痞破結下氣除脹;四藥合用共奏通里攻下、活血化瘀之功［2］。現代藥理研究表明，大黃、芒硝可促進胃腸蠕動，保護腸黏膜屏障，防止腸性內毒素吸收;厚樸、枳殼，能改善腸管血運減輕腸壁水腫，促進炎癥消退，且使用保留灌腸，使藥物直接作用到病變部位，縮短了病程。通過中西醫結合治療腹脹消失，提高患者自身免疫功能，從而恢復胃腸功能，針刺足三里加大承氣湯保留灌腸治療本病疏通脈絡攻補兼用，總有效率90% ，取得良好療效，值得臨床推廣。

［1］黨建中，劉明，包海軍，孟慶鑫.針刺足三里配合大承氣湯治療食管賁門癌術后胃排空功能減弱［J］.四川中醫，2009，22:2.

［2］謝鳴.方劑學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007，1:45，67－68.