女性慢性淋菌性盆腔炎綜合治療36例分析

張樹榮

云南省寧洱縣寧洱鎮衛生院，云南 寧洱 665100

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院1990年3月至2006年8月診治72例慢性淋菌性盆腔炎患者，按就診順序，以單號為治療組，雙號為對照組進行治療。患者年齡最小18歲，最大38歲，平均年齡23歲，有80%患者承認有不潔性交史，已婚者為10例，其余均未婚青年。患者均有“淋病”史，在患“淋病”期間均有不同程度尿頻、尿急、尿痛，外陰刺癢灼熱感和下腹部疼痛感，白帶增多、濃稠有異味;分泌物涂片或淋球菌檢測試條檢測淋球菌陽性。所有患者都經使用抗生素治療自覺“痊愈”。其后均有多次“婦科炎”發作，使用過多種抗生素。

1.2 臨床表現

1.2.1 臨床癥狀 全部患者有周身不適、精神不振、易疲勞;下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛;月經期延長，白帶增多而且有異味。

1.2.2 臨床體征 均有下腹部恥骨聯合上緣及兩側不同程度壓痛;婦檢有宮頸舉痛，有6例已婚患者碘油造影報告雙側輸卵管阻塞，所有患者B超檢查提示有盆腔積液。

1.2.3 淋球菌檢查 10例患者到上級醫院做盆腔分泌物培養發現淋球菌。16例為上級醫院做盆腔分泌物涂片檢查出淋球菌。其余均為宮頸分泌物涂片查到淋球菌。

2 治療方法

2.1 治療組 ①上海先鋒藥業生產的頭孢三嗪3克，靜滴，每日1次，連用7日后停藥2日，接著再用5日為一療程。②患者取膀胱截石位：用1∶1000洗必泰液沖洗陰道及后穹窿部，暴露后穹窿后行穿刺，抽取盆腔積液等;抽完后用青霉素400萬單位溶于250ml生理鹽水中并與0.5%甲硝唑液混合，抽取此混合液沖洗盆腔;待抽出的沖洗液變清亮后，再注入320萬單位青霉素與8萬單位慶大霉素溶于生理鹽水100ml的混合液。每日1次，連用3日后改為每隔3日1次，直到證狀消失停用[9]。③行宮腔上藥：用慶大霉素8萬單位和0.5%甲硝唑液10ml混合，再抽取0.25%普魯卡因注射液4～10ml，由導管注入宮腔，并保留20～30分鐘。每日1次，連用3日后改為每3日1次。④口服羅紅霉素片150mg，每日2次，連用7日后停藥2日，再用5日即為一療程。

2.2 對照組 按上述治療組①④方法進行治療。

3 結果

3.1 治療組 治療一個療程后，下腹痛和腰痛，以及下腹壓痛明顯減輕，分泌物明顯減少者為24例，占66.67%;癥狀體征完全消失者為9例，占25%;其余患者各有不同程度好轉。兩個療程后，36例患者盆腔炎癥狀基本消失。

3.2 對照組 治療一個療程后，癥狀體征明顯減輕者僅為11例，占30.56%;癥狀體征消失者1例，占2.78%，兩個療程后癥狀體征明顯減輕者為20例，完全消失者只有3例，后來采用綜合療法均取得滿意療效。

兩組第一療程、第二療程經統計學分析，P＜0.05。因此兩種方案療效存在顯著性差異，詳見附表。

附表：

治療組對照組臨床第一療程療效對比 (百分比評法)

4 討論

4.1 由于女性淋病患者自身的特殊性，使許多染上淋病的女性易轉為慢性淋病，導致慢性淋菌性盆腔炎的形成。當女性患上淋病的初期，只有25%的患者有癥狀表現，然而有自覺癥狀的女性患者在急性淋病時不治療，2周后癥狀可消失[3]，并轉入慢性淋病，再次，多數女性患病后由于思想壓力大，加上各方面因素影響下，使患者遲遲得不到正規、系統地治療。在此方面醫務工作者應關心體貼患者，讓其放下包袱，積極配合治療。

4.2 由于患者的保健意識淡漠和缺乏對疾病的認識，使得療程化綜合方案無法實施，為發展成為盆腔炎奠定了基礎。女性淋病自覺癥狀輕，可只有輕度尿頻、尿急、尿痛和會陰部不適，白帶增多，這時患者多數認為是飲食不注意引起，只要服上幾次抗生素即可，這樣正規的7日療法就無法可行[6];患者對疾病只是一知半解。在“游醫”和廣告的誤導下，許多求醫心切的患者堅信“一次性治愈，永不復發”。致使患者耐藥性增大，耐藥菌球產生，最終導致慢性淋病，醫務人員遇到自以為是的患者應耐心勸其進行有關檢查，對其宣傳有關保健及疾病知識，讓他們盡快走出誤區。

4.3 慢性淋菌性盆腔炎已成為導致輸卵管阻塞引起不孕癥的主要原因之一，其原因為淋病患者的致病微生物有淋球菌、沙眼衣原體、支原體和厭氧菌。有報到，美國40～60%的急性輸卵管炎為淋球菌等所致，近年研究表明衣原體和支原體導致輸卵管炎逐漸上升，并已超過淋球菌。所以在治療淋菌性盆腔炎時，選用抗生素最好應用美國疾病控制和預防中心 (CDC)制定的治療方案：選擇能夠覆蓋四種病原微生物的藥物[7]。本文選用頭孢三嗪和羅紅霉素聯用就是此依據。

4.4 慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療效果較好[2]。疾病診斷明確后，以往因條件或是醫患雙方未引起重視，采用單一療法療效不佳。過去因病源少經驗不足，使治療方案曾一度單一化。現因淋病引起的不孕癥增多，采取綜合治療勢在必行。

4.5 本文治療方案仍未按現行的全面的方案進行，等以后治療中加以改進，本文的局部上藥、盆腔沖洗，僅為提高局部藥物濃度，清潔盆腔，減輕局部刺激。對于已發生輸卵管阻塞和盆腔粘連的處理欠缺。本文筆者的體會是制定理想化的治療方案，例如①合理地選擇藥物、方法進行局部治療：陰道、盆腔、宮腔沖洗上藥，消除病原微生物的生存條件，增加局部藥物濃度，改善內環境。以及早期多行輸卵管通水術，防止輸卵管阻塞或狹窄;②選擇能夠覆蓋四種病原微生物的抗生素進行全身治療;③中醫辨證施治，中西醫結合治療。中醫此時多以“祛瘀疏通”為基本原則[8]，此法對輸卵管炎的治療有益，可起到防治輸卵管阻塞;④物理療法的輔助治療。它能促進盆腔局部血液循環，改善組織的營養狀態，提高組織的新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退;⑤早期合理使用腎上腺皮質激素及a—糜蛋白酶、透明質酸酶，以利粘連和炎癥的吸收。這樣，對治療慢性淋菌性盆腔炎可取得滿意療效。上述綜合治療方案僅供同道們參考與借鑒。

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