“治未病”理論與類風濕關節炎防治關系探析

馮佳向導

湖北民族學院醫學院，湖北 恩施 445000

“治未病”是中醫學重要的學術指導思想，是防治疾病的基本準則。《周易·既濟》曰“水在火上，既濟。君子以思患而預防之”，是可檢索到的最早提出防患于未然思想的文獻。［1］《內經》總結了前人的防病經驗，并在此基礎上提出“治未病”的預防思想。 《素問·四氣調神論》言:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”強調了不是得病后才治療，而是應該在病之前就防治，從正反兩方面強調治未病的重要性。《素問·熱刺》言:“肝熱病者，左頰先赤……病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。”以五臟熱病刺治為例，提出治病之先兆，以防其傳變。《靈樞經·逆順》言:“上工刺其未生者也;其次，刺其未盛者也，……故曰:上工治未病，不治已病，此之謂也”。強調醫生應在疾病還未發生、處于萌芽狀態或是尚未發生傳變的時候，采取及時的預防和治療措施，進一步突出了“治未病”思想。類風濕關節炎是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要疾病之一，而目前臨床上尚缺乏根治該病的有效措施，所以更強調早期預防、早期治療。這正符合中醫學的“治未病”思想，所以本文就導致類風濕關節炎發生的一些易感因素，簡單探討“治未病”理論與類風濕關節炎防治的聯系。

1 類風濕關節炎病因

類風濕關節炎屬于中醫學“痹證”的范疇，其病因有外感因素、內傷因素，還有體質等其他因素。 《素問·痹論》曰“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。說明人體受風寒濕邪氣的侵襲致痹，可以出現不同的臨床表現，如風邪所致痹者，其癥狀以肢節酸痛，游走無定處為特點;寒邪所致者，因寒性凝滯、傷陽氣，經脈不通，氣血閉阻，故疼痛劇烈，遇寒疼痛加劇;濕邪所致痹者，骨關節沉重麻木、酸痛，病情纏綿持久。這也與類風濕關節炎的部分臨床表現一致。外感因素除了上述外部邪氣的侵襲外，還有季節氣候的變化，患者居住環境潮濕等。《內經》中就從五體痹的發生，詳細敘述了其發病有明顯的季節性。營衛失和，氣血不調是痹證的內在發病基礎。《素問·痹論》中說“逆其氣則亂……不與風寒濕氣合，故不為痹”。《素問經注節解·三卷》中提到“風寒濕之為痹也，皆因衛虛，不能悍之于外，以致內入，初非與風寒濕相合而然，是故痹止于榮而不及衛也”。說明痹證的發生與營衛不調有著密切的關系。情志失和，五臟先傷，則痹邪內傳從而發生相應的五體痹。同時飲食不節，可致六腑受損，為痹邪內傳六腑的內在依據。《內經》中還有關于體質與痹證發生的關系論述，如《靈樞·五變》曰“粗理而肉不堅者善病痹”。體質不僅決定著感邪的輕重、邪氣入侵后損傷的部位，也影響著疾病的轉化。痹證還與外傷及瘀血阻滯有關，氣血瘀滯會傷及陽氣，溫運無力，若瘀血與致痹邪氣結合，會使經絡閉阻加劇，病程也會延長，若再與痰濁相合，則會出現關節腫脹、疼痛、屈伸不利等表現。由此可見，痹證發生的關鍵是人體正氣的強弱，若患者素體虛弱或因外傷所致，氣血不足，營衛不和，則腠理疏松，易招致痹邪入侵，再加之風寒濕外邪的侵擾，“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”(《素問·痹論》)。婁玉鈐認為正虛是致痹的內在因素，起決定作用;邪侵是發病的主要條件;不通是發病的病理關鍵。［2］

2 “治未病”理論

2.1 未病先防

在還未發生疾病之前，就積極采取措施，防止疾病的發生。如前所述，類風濕關節炎的發病病因包括正虛和外邪入侵，那么預防疾病的發生可從兩方面著手:一是扶助正氣，提高機體抵抗病邪的能力;二是采取相應的措施，積極防止病邪的入侵。扶助正氣是預防疾病的關鍵，《靈樞·本神》稱之為“養生”，認為“智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔。如是則僻邪不至，長生久視”，指出養生的目的是祛除病患，延年益壽。《內經》中的養生原則為:先后天并重、內外兼養、動靜結合、天人合一。養生的基本方法有:法于陰陽，順應四時晝夜陰陽消長特點調養心身活動。《素問·四氣調神大論》曰“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”;和于術數，實行合宜的養生術;飲食有節，忌偏嗜，適寒溫、節饑飽等;起居有常，生活、工作要有規律;不妄作勞，身、心、房事勞作均應適度;恬淡虛無、精神內守，調養神情意志;及時避邪毒［3］。這些養生之道對類風濕關節炎的預防起著積極的指導作用。

2.2 既病防變

既病防變就是掌握疾病的傳變規律，在疾病的早期進行干預，采取適當的措施防止疾病的進展和惡化。在這個時期，疾病還處于較輕階段，即為未盛;處于疾病的緩解期，即為未作;疾病已經導致機體一定部位的損傷，但還未傳變至其他的部位，即為未傳。既病防變就從這三個方面來防止疾病的進一步蔓延。首先是未盛，強調醫生要注意觀察疾病的先兆，在疾病剛開始的時候，就能早診斷、早治療，將疾病消滅在萌芽階段。孫思邈認為:“凡人有不少苦似不如平常，即須早道，若隱忍不治，冀望自瘥，須臾之間，以成痼疾”(《千金要方·傷寒例第一》)。說的是如果出現身體不適，精神不振，體力下降等癥狀，當馬上進行調理，若不采取措施，只是一味的忍耐，則有可能延誤病情，使損害加重。類風濕關節炎一般在出現明顯的關節癥狀前有數周的低熱，乏力、全身不適、體重下降等癥狀，以后才逐漸出現典型的關節癥狀。［4］早期滑膜炎經過積極的治療，還有一定的可逆性，若沒有及時的治療，發展致關節結構破壞時，則很難逆轉。《素問·移精變氣論》也指出痹證應當早期治療的思想，如“中古之治病，至而治之……以為可攻，故病未己，新病復起。”其次是未作，在疾病的緩解期，把握時機積極治療。在疾病間歇階段，邪氣暫時衰退，而體內的正氣又逐漸恢復，這時順其正盛邪衰之勢采取相應的措施治療，既可以驅除體內邪氣，又可保護正氣。在類風濕關節炎的癥狀緩解期，可以進行適度的關節功能鍛煉和物理療法。最后是未傳，即“早遏其路”(《素問·離合真邪論》)。疾病是不斷發展變化著的，而其發展變化都存在一定的傳變規律。外感病邪的傳變規律一般為:由表入里、由淺入深、由輕轉重。在疾病初期，一般病變部位較淺，病情也較輕，正氣損害也不嚴重，此時越早治療，療效越好，若沒有及時治療，病邪逐層深入，侵及五臟六腑時，病情嚴重復雜，則難治，預后也不良。內傷病邪多在臟腑間傳變，人體是一個有機聯系整體，以五臟為中心，通過經絡把全身各系統都聯系起來。所以當根據臟腑關系，掌握疾病發展傳變的規律，來預測病邪將發展的趨向，對可能會被影響的部位采取積極的預防措施，阻止病邪傳變至該處，以達到終止其發展、傳變的目的。類風濕關節炎的損害可以累及多個器官系統，如肺、心臟、腎臟、血液系統等。這些器官的病變給病人身心帶來了極大的痛苦，所以更應該在多系統損傷之前，就積極給予一定的預防措施，這樣比待到出現新癥狀時再對癥治療要更加有意義。

3 結語

類風濕關節炎是一個慢性持續、反復發作的多系統損害性的疾病。在我國也是致殘率較高的疾病，為了減少患病率，強調在最初階段，在沒有出現疾病之前就開始防患于未然，根據每個人不同的情況，采取各種適度適當的方法，做到未病先防。如果是出現了癥狀，也就是類風濕關節炎的早期，此時關節炎還有可能治愈，若待到關節軟骨、關節結構破壞，那么疾病就不可逆。所以強調在疾病的早期，就應積極治療，阻止疾病的發展。而這些正是《內經》“治未病”理論的重要思想，所以“治未病”理論對類風濕關節炎的防治具有重要的指導意義。

［1］王慶其．黃帝內經理論與實踐［M］．人民衛生出版社，2009，5:122．

［2］婁玉鈐，張廣輝．“虛邪瘀”理論的風濕病“治未病”探微［J］．遼寧中醫雜志，2009，36(8):1299－1300．

［3］王洪圖．內經講義［M］．人民衛生出版社，2002:279．

［4］葉任高，陸在英．內科學［M］．人民衛生出版社，2006，6(6):886．