門診輸液不良反應的觀察及對策

鄭桂芳 蒲江華 廖素清 何 靜

南充市中心醫院，四川 南充 637000

在現代醫療中，輸液治療方式占據了很重要的地位，在許多疾病的藥物治療中都需要經血管輸注，但輸液不良反應時有發生，不僅影響治療，而且會造成嚴重后果[1]。輸液不良反應為臨床輸液時引起的或與輸液相關的不良反應的總稱[2]。2010年10～12月通過對我院門診輸液病人897例的觀察，發生輸液不良反應155例，對其給予護理干預，取得較好的效果，現報告如下。

1 一般資料

發生輸液不良反應155例，男性70例，女性85例，年齡最大的85歲，最小的15歲。在門診治療的主要是上感、支氣管炎、扁桃體炎、盆腔炎等適合門診治療和一些不愿意住院治療的病人，本組病例因為是門診治療，有的考慮費用問題，所以均選用的頭皮鋼針輸液。

2 輸液不良反應的類型[3] 見表1。

表1 門診輸液不良反應分類情況

3 引起輸液不良反應的藥物

如阿奇霉素、奧硝唑、紅花、替硝唑、甘露醇、頭孢西酊、喹諾酮類藥物等。

4 輸液不良反應的觀察

4.1 疼痛的觀察

觀察患者疼痛時的面部表情、面色、出汗、四肢末梢溫度，使用數字評分法即0～10的數字表示疼痛的不同程度讓患者指出相應數字，評估疼痛的程度，結果有60例評分為0～3分，15例評分為4～6分，5例評分為7～10分。在門診輸液病人中引起疼痛的藥物主要是阿奇霉素、奧硝唑、紅花、替硝唑、甘露醇、一些抗生素、氯化鉀等。

4.2 靜脈炎的觀察

在輸液過程中觀察輸液部位皮膚有無紅、腫、熱、痛的表現[3]，按INS(美國靜脈輸液護理學會)標準:0級沒有癥狀;1級輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛;2級 輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫;3級包括2級，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈;4級包括3級，可觸及的條索狀輸液長度大于1英寸，有膿液流出。本組觀察的結果5例均為1級。主要藥物是喹諾酮類藥物和滲透壓高的藥物。

4.3 藥物反應的觀察

在輸液過程中病人會訴說頭昏、惡心，個別病人會出現嘔吐癥狀，本組觀察中10例出現惡心、嘔吐，70例出現頭昏。出現這些癥狀的病人輸入的藥物主要是奧硝唑、替硝唑、阿奇霉素。

4.4 液體外滲的觀察

主要觀察注射部位有無腫脹、液體的滴速有無改變，病人有無疼痛，針頭內有無回血。

5 護理

5.1 疼痛的護理 在輸入這些藥物時，(1)首先選擇合適的注射部位和靜脈，避免選擇過細的血管，盡量不要在關節和骨突出的部位穿刺;(2)藥物的配置和稀釋液比例合適液體不能過少，減少對血管的刺激;(3)能夠減慢輸液速度的藥物盡量慢一點，會使疼痛緩解;(4)不能減慢輸液速度的藥物，要尊重病人對疼痛的反應，介紹有關疼痛的知識，分散病人的注意力，在輸液廳內安放電視機、擺放報紙、雜志讓病人看，可以轉移注意力使疼痛減輕;(5)補鉀的過程中在莫菲式滴管下段稍微加熱，病人會感覺疼痛減輕。總之通過上述護理干預病人的疼痛得到明顯緩解，特別是重度疼痛的患者效果更明顯。

5.2 靜脈炎的護理 在輸液過程中嚴格無菌技術，在輸注對血管刺激性強的藥物需充分稀釋后再輸，速度宜慢，盡量有計劃的穿刺血管，避免在同一部位多次穿刺，本組病例經過減慢輸液速度，癥狀好轉，輸完刺激性藥物注射部位表現消失。

5.3 藥物反應的護理 在輸注引起藥物反應的藥物時，首先給予健康指導，安慰病人，減慢輸液速度，給予熱開水喝，分散注意力，通過上述護理措施，病人癥狀緩解能夠堅持輸完液體，對癥狀較重、病人無法耐受的情況，通知醫生停止藥物的輸入，必要時給予藥物治療，對于頭昏的病人，注意對其指導，不能突然站立和行走，如果上廁所必須有人陪同，防止發生意外，本組病例均能堅持輸完液體，無不良事件發生。

5.4 液體外滲的護理 發生液體外滲，可能是穿破血管、也可能是在輸液過程中病人活動造成針頭穿破血管引起，對于這種情況應立即停止輸液拔出針頭，重新選擇部位穿刺。在輸液過程中注意交待注意事項，輸液的肢體減少活動，保護病人的血管，減少并發癥的發生。本組病例經過及時的觀察和處理、適當的護理，液體外滲的部位很快就好轉，無其他并發癥發生。

6 結論

通過對897例門診輸液病人的觀察，了解了常見的輸液不良反應以及引起不良反應的常用藥物，經過適當的護理干預，病人各種癥狀改善，減輕了病人的痛苦，保護了血管，減少了并發癥，提高了護理質量。

[1]曾潔儀，龍慶麟.輸液不良反應分析 [J].廣州醫藥，2004，35(6):71.

[2]魏智中.臨床輸液不良反應原因分析和對策[J].職業衛生與病傷，2007，22(4):309.

[3]殷磊.護理學基礎[M].北京.人民衛生出版社，2002:377－378.