神經外科手術中舒芬太尼靶控輸注麻醉效果

孫家韜,紀孝良

(佳木斯市中心醫院麻醉科,黑龍江佳木斯 154002)

舒芬太尼(Sufentanil,Suf)是芬太尼(Fentanyl,Fen)N4位取代的衍生物,其化學和藥理作用于1976年首次報道。80年代以來,美歐等國已開始舒芬太尼Suf麻醉的臨床研究。隨著研究不斷深入,其應用范圍也不斷擴大。舒芬太尼對u-受體的親和力更強,它們的結合親和力與整體中鎮痛活性顯著相關,能抑制傷害性刺激引起的應激反應,甚至在體外循環期間仍抑制垂體激素的分泌。舒芬太尼(簡稱Suf)是一種麻醉性鎮痛藥,具鎮痛效果顯著,心血管影響小,麻醉誘導迅速,恢復及時,呼吸抑制輕等特點。本研究是觀察神經外科手術中應用推薦靶濃度舒芬太尼靶控輸注的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病人男:女比11:9,年齡(38.9±10.8)歲,身高(162.3±13.7)cm,體重(58.4±12.6)kg,手術時間(284.5±79.1)min。

1.2 方法

選擇ASA I～II級擇期行額顳部腫瘤切除手術病人20例,采用異丙酚、舒芬太尼雙通道靶控,在誘導及開顱前期、開顱期、顱內操作期和關顱期舒芬太尼靶濃度分別為0.53ng?mL-1,0.48ng?mL-1,0.30ng?mL-1,0.27ng?mL-1,異丙酚維持3μ g?mL-1,間斷給予維庫溴銨維持肌松。記錄麻醉和手術各時間點SBP、DBP、MAP和 HR,手術各階段舒芬太尼用量;并觀察麻醉恢復時間。

2 結果

麻醉及手術中血流動力學變化如圖1。術中血流動力學各參數變化平穩。血壓、心率有顯著降低(P＜0.05)。手術各階段舒芬太尼的平均用量及計算的平均輸注速度見表1。誘導及開顱前期、開顱期、顱內操作期和關顱期舒芬太尼的平均輸注速度分別為(0.58±0.17)μ g? kg-1?h-1、(0.45±0.13)μ g? kg-1? h-1、(0.33±0.10)μ g? kg-1? h-1、(0.30±0.09)μ g?kg-1?h-1。TCI輸注舒芬太尼達各靶濃度時間點心率明顯降低,P＜0.01;血壓無明顯變化。術后呼吸恢復時間為(9.9±4.8)min,拔管(12.6±6.0)min,呼之睜眼(14.9±7.8)min,定向力恢復(18.5±7.3)min。

圖1 麻醉及手術中血流動力學變化

表1 手術各階段舒芬太尼的平均用量及計算的平均輸注速度(± s)

表1 手術各階段舒芬太尼的平均用量及計算的平均輸注速度(± s)

舒芬太尼平均用量(μ g)舒芬太尼平均輸注速度(μ g?kg-1?h-1)術前期 23.9±6.1 0.58±0.09開顱期 31.7±8.3 0.45±0.08顱內期 40.5±10.8 0.33±0.05關顱期 26.3±7.7 0.30±0.003

3 討論

鎮痛不足的患者可能由過量的鎮靜來抑制,而使鎮靜藥物用藥過多,從而導致血壓等生命體征的波動及蘇醒延遲,也增加了患者不必要的經濟負擔。本研究中,嘗試在神經外科手術麻醉中應用催眠藥與鎮痛藥組成雙通道TCI。有研究結果表明,單純異丙酚麻醉,可以降低刺激前的血壓,但并不影響傷害性刺激后的血壓和心率的升高幅度;在輔助芬太尼后,任何刺激所引起的體動反應和血流動力學改變均可得到抑制。不同的刺激強度需要不同的芬太尼濃度以抑制不良反應。故本研究維持催眠藥(異丙酚)的恒定血藥濃度3μ g?mL-1以減少鎮痛研究的影響因素。手術各階段舒芬太尼參考靶濃度以《神經外科手術麻醉中異丙酚TCI的基礎上,應用強直電刺激—循環反應反饋調節舒芬太尼TCI的研究》的結果,推薦為 95%置信區間上限,誘導至術前期0.53ng?mL-1、開顱期 0.48ng? mL-1、顱內期 0.30ng?mL-1、關顱期0.27ng?mL-1。觀察神經外科手術中應用推薦濃度舒芬太尼靶控輸注的麻醉效果時發現神經外科手術中誘導至術前期,開顱期,顱內期和關顱期舒芬太尼效應室靶控輸注濃度分別設置為 0.53ng?mL-1、0.48ng?mL-1、0.30ng? mL-1、0.27ng?mL-1, 同時異丙酚 TCI 3μ g?mL-1維持麻醉的方案可以獲得滿意的臨床效果。經過計算得出手術中誘導至術前期,開顱期,顱內期和關顱期舒芬太尼的平均輸注速度,可以作為舒芬太尼非靶控靜脈持續輸注的臨床參考劑量。