老年患者泌尿系統感染大腸埃希菌耐藥性分析

斗 章,李雅江,張吉生,李慧玲,孫 兵,張曉麗

(佳木斯大學檢驗醫學院,黑龍江佳木斯 154003)

作為人類腸道正常菌群的成員的大腸埃希菌,在目前臨床上泌尿系統感染中檢出率很高(占53.9%)[1],老年患者由于生理和疾病治療的需要使得泌尿系統黏膜防御能力下降,清除病原菌能力降低,使得作為正常菌群的大腸埃希菌易逆行感染,引起泌尿道感染。據報道大腸埃希菌在老年患者泌尿系統感染的檢出率已達到37%以上[2～3],為了了解老年患者泌尿系統感染性大腸埃希菌的耐藥性,為臨床規范、合理地使用抗菌藥物提供依據,現將佳木斯大學附屬第一醫院2009—01～2010—12期間門診及住院老年患者中斷尿液標本中檢出的82株大腸埃希菌進行了鑒定和耐藥性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源

(1)82株大腸埃希菌均來自于該院2009—01～2010—12期間門診及住院患者;(2)符合泌尿系統感染診斷標準者(G-桿菌菌落計數:105cfu/mL)。

1.2 細菌鑒定

按《全國臨床檢驗操作規程》進行標本處理,使用美國Microscan Walkway40全自動微生物分析儀及配套反應板進行細菌鑒定。質控菌株為大腸埃希菌(A TCC25922)。

1.3 藥敏試驗

使用Microscan Walkway40全自動微生物分析儀及配套反應板進行藥敏試驗,并同時進行產ESBLs菌的初篩試驗,對于產或疑產ESBLs的菌株再采用雙紙片協同試驗進行確證。標準抗菌藥物敏感試驗按照美國國家臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)2008年版的標準判斷結果。超光譜β-內酰胺酶確證試驗按照2006年美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)文件M100-S16標準判斷結果。

1.4 統計學分析

用WHONET 5.3軟件經行數據分析。

2 結果

2.1 產 ESBLs分離率

在分離的82株大腸埃希菌中,得到產ESBLs大腸埃希菌39株(占 47.6%),吳少卿報道的 48.1%相近[4],2009年分離出18株(占47.4%),2010年分離出22株(占 47.7%)。產ESBLs大腸埃希菌分離率較高,這可能與老年患者大多有基礎性疾病,常年服用藥物有關。

2.2 82株大腸埃希菌對抗藥物的敏感、中介、耐藥率(%)結果

見表1。

表1 82大腸埃希菌對抗藥物的敏感、中介、耐藥率(%)

3 討論

病原菌進入泌尿道后必須定植、黏附及侵入才能導致泌尿道感染,出現臨床癥狀[5]。老年患者長期患病,自身免疫力低下,極易繼發泌尿系統感染,其中以大腸埃希菌感染為主。從對臨床分離出的82株大腸埃希菌藥敏結果表明,非產ESBLs大腸埃希菌對多種抗菌藥物的耐藥性不斷提高,在檢出的43株非產ESBLs大腸埃希菌中,青霉素類抗生素氨芐西林和哌拉西林的耐藥率在2009年分別為88.5%和67.5%,2010年分別為89.6%和88.5%;第一代頭孢菌素頭孢唑啉和 第二代頭孢菌素頭孢呋辛鈉的耐藥率,2009年分別為70.2%、68.1%,2010年分別為 75.6%、65.9%,提示在臨床上不宜選用青霉素類和第一、二代頭孢菌素類藥品治療該類疾病;第三代頭孢菌素類藥品頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶的耐藥率已達到40%以上,臨床醫生應該根據藥敏結果考慮是否選用該類藥品;β內酰胺酶抑制劑的復合制劑氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦已出現部分耐藥;氨基糖苷類慶大霉素和阿米卡星兩種藥物,阿米卡星的敏感性較好分別為84.4%、81.4%,但具有腎毒性和耳毒性,針對老年患者使用需慎重;喹諾酮類藥物左旋氧氟沙星、環丙沙星的耐藥率2009年分別為 58.4%、61.4%,2010年分別為 68.2%、65.4%,耐藥性有上升趨勢,臨床醫生應根據藥敏結果考慮是否使用;對碳青霉烯類藥物美羅培南目前沒有分離到耐藥株。產ESBLs大腸埃希菌因其攜帶ESBLs質粒,能夠裂解大多數青霉素、頭孢菌素和氨曲南的β-內酰胺酶,除了對β-內酰胺類抗生素固有耐藥外,對氨基糖甙類和喹諾酮類等抗生素也呈多重耐藥,已成為臨床用藥的關鍵問題[7]。分離出的39株產ESBLs大腸埃希菌,對氨芐西林/舒巴坦耐藥率分別為32.0%和34.1%;對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低分別為3.91%和5.4%;對碳青霉烯類抗生素敏感率100%,與國內其他地區報道相同[8]。因此,對產ESBLs大腸埃希菌感染的老年泌尿系感染的患者應選用美羅培南等碳青霉烯類藥品或β-內酰胺酶抑制劑類藥品。目前,細菌耐藥性是我國普遍存在且非常嚴重的問題,一種新的抗生素剛剛應用沒多久,就可能出現廣泛的耐藥現象,各醫療單位和管理部門必須引起重視,加強對藥物使用的規范化管理、加強細菌耐藥性監測,尤其對于老年患者泌尿系感染大腸埃希菌的治療,更應根據細菌學檢查結果使用藥物,控制耐藥菌的傳播和流行,預防醫源性感染的發生,促進抗菌藥物的合理應用。

[1]吳振安.泌尿系統感染常見病原菌分布及大腸埃希菌耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(11):1035-1036

[2]金法祥,王華鈞.老年患者泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(20):3239-3240

[3]師尚軍.300例老年泌尿系統感染菌群分布及耐藥性分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(4):118-119

[4]吳少卿.老年患者泌尿系感染細菌分布與藥物敏感性[J].中外醫療,2008,19(7):4-5

[5]孫四清.泌尿道感染細菌培養及藥敏結果分析[J].蚌埠醫學院學報,2003,28(1):81-82

[6]戴學海.老年患者泌尿系感染的菌群分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學,2008,26(3):321-322

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[8]朱煥改,周玉,王穎瑩,等.老年患泌尿系感染的菌群分布及耐藥性分析[J].中國醫院感染學雜志,2010,20(11):1610-1611