牙科三維CT口腔臨床應用比較分析

唐海波,宋立疆

(1.佳木斯大學附屬口腔醫院放射線科,黑龍江 佳木斯 154002;2.佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江佳木斯 154003)

從來我院就醫患者中,抽取60例患者,分別為埋伏牙18例、種植牙12例、阻生齒14例、牙髓填充8例、牙周病8例的患者,同時進行根尖片、全景曲面斷層片及牙科三維CT拍攝,對三種成像技術在口腔臨床的診斷應用進行比較。

1 材料及方法

1.1 材料和儀器

牙片機系統:Kodak 2100 60kv7ma配備天津小象E速快感牙片及對應的顯定影藥水;全景曲面斷層系統:Kodak 8000配備激光打印設備,富士DV4000激光相機;牙科三維CT系統:Kodak 9000C 3D配備Kodak牙科CT三維專屬軟件閱讀系統以及激光打印設備,Kodak DV5800激光相機、光盤刻錄。

1.2 方法

分別對埋伏牙18例、種植牙 12例、阻生齒14例、牙髓填充8例、牙周病 8例的患者,進行根尖片、全景曲面斷層片及牙科三維CT拍攝[1]的檢查對比分析。

2 結果

2.1 根尖片、全景曲面斷層片及牙科三維CT拍攝片影像比較

圖1-1、1-2中可以到患者的埋伏牙存在,但卻無法清晰準確的判斷其生長方向,行牙科三維CT后,從牙科三維CT三維圖像中清晰并準確的判斷出此埋伏牙沿人體矢狀位方向,向顎側生長,并且根尖部位向上彎曲,通過三維軟件測量近 95°角。

圖2-1、2-2中明顯看到此患者雙磨牙阻生,但由于根尖片與全景曲面斷層屬于二維影像,無法準確判斷兩個磨牙的根尖走向、根管情況。行牙科三維CT后,牙科三維CT矢狀位中可以清晰準確看到根尖、根管及其與周圍頜骨間的詳細關系,方便手術。

圖3-1中明顯看出種植體在頜骨中與左右鄰牙的位置,但卻無法更詳細的了解種植體與頜骨的詳細關系。行牙科三維CT后,分別從三種掃描位置(水平位、矢狀位、冠狀位)可以更加詳細的了解種植體位于頜骨唇頰側的具體位置,并且可以清晰看到與下頜神經管的關系,便于牙體種植后醫生詳細觀察種植體的位置情況。

2.2 根尖片、全景曲面斷層片及牙科三維CT拍攝片疾病診斷率比較

三維CT拍攝片比較根尖片、全景曲面斷層片有更高的疾病診斷率,分別為埋伏牙與阻生齒100%,種植牙99%,牙體髓腔走向98.5%,牙周病99.2%。

3 討論

牙科三維CT成像系統圖像清晰:它的基本原理[1,3]是X線從各個方向以層厚最小為76μ m通過被檢部位形成一個直徑為5cm,高為5cm的圓柱型多部位連續掃描,利用計算機程序對X線通過不同部位后的衰減情況進行分析測量,采集被拍攝部位的三維信息,全面觀察其內部結構從而獲得被檢部位所有信息,進行容積重組形成更精確分辨率更高的圖像。另外,它除了可以通過激光相機的打印成膠片之外,更可以將所成影像進行刻錄成光盤,不但利于保存,更可以在任何一臺計算機中自由讀取、分析、調整所采集到的影像。從所選60例患者的采集圖像中可以看出牙科三維CT在口腔臨床應用中的重要性。三種不同的成像技術檢查方法對病癥的正確診斷率檢出結果對比:根尖片因圖像信息記錄在膠片上固定不變無法進行后處理,并病變部位顯示局限。而全景曲面斷層由于配備影響后處理系統可以對影像進行后期處理,全齒的觀察起到很大作用,對于病變的細致部位顯示則不如根尖片清晰。但牙科三維CT成像系統恰恰結合了前兩者優點,并且在前兩者觀察的基礎上更加細致的體現了病變區域,通過三維的成像后處理系統調節病變區進行三維的旋轉,達到詳細了解病變的成體形態、邊緣以及內部結構特征等,以提高對疾病的定性定量診斷,結果證實牙科三維CT在口腔臨床上診斷應用相對比根尖片、全景曲面斷層對病癥的正確診斷率檢出率與特異性都有非常大的提高。目前,牙科三維CT在牙槽骨外科手術、牙體牙髓病科治療及牙種植修復中得到了較廣泛的應用,取得了較好的診療效果[2～4];其在腫瘤的診斷、牙周病的診斷與治療、正畸治療及口腔美容等方面易達成醫患間的理解和配合,提高患者對牙病治療的接受程度和滿意度,為口腔臨床教學和科研提供必要的信息資料,與根尖片、全景曲面斷層對比更為優越突出。總之,隨著牙科三維CT在口腔醫學臨床的廣泛使用,其分辨率高,定位準確,圖像清晰,避免重疊的特點必將使口腔醫學的診斷和治療獲得深入的發展,給醫生和患者帶來福音。同時也為醫院的服務質量帶來提升。

[1]董海霞,程傳明,張采云,等.上頜埋伏牙的螺旋CT掃描和三維重建[J].中國臨床醫學影像雜志,2001,12(3):209

[2]唐小山等:牙科三維CT在埋伏阻生牙助萌中的應用[J].同濟大學學報,2008,29(6):124-127

[3]宿玉成.現代口腔種植學[M].北京:人民衛生出版社,2004,10

[4]李亞軍,沈樹斌.牙科CT成像技術在埋伏阻生牙診治中的應用[J].湖南醫科大學學報,2002,27(4):370-372