護理路徑在急性心肌梗死患者健康教育中的運用

姜 艷,李淑紅,王秀梅

(佳木斯大學附屬第一醫院循環一科,黑龍江佳木斯 154003)

健康教育不但是整體護理的一部分而且是治療與預防疾病的輔助手段,我科對急性心肌梗死的患者運用護理路徑開展健康教育使患者及家屬了解了急性心肌梗死疾病的發生、發展、轉歸,而且還能主動配合治療和護理,滿足了患者對該種疾病知識的迫切需求,對疾病的康復起到了積極的作用。

1 一般資料

急性心肌梗死102例,其中男55例、女47例,年齡36～82歲,平均56歲,梗死部位:廣泛前壁心肌梗死 32例,急性下壁心肌梗死29例,下壁、后壁、右室心肌梗死25例,急性非ST段抬高心肌梗死 14例,心內膜下 2例,文化程度:大專以上21例,中專、高中 36例,初中29例,小學 12例,文盲 4例。

2 方法

對102例病人治療上采用藥物或PCI治療的同時,護理上加強了健康教育指導,采取了以下措施。

2.1 評估

患者入院24h內由責任護士對患者進行詳細評估,內容包括:一般狀態、既往史、自理能力、心理反應、生活方式、文化程度、社會及家庭支持、此次發病的經過及臨床癥狀,通過評估不僅對護理診斷提供了正確依據,還掌握了病人對疾病知識需求的針對性。

2.2 診斷

健康診斷是指對患者及家屬所需健康知識的判斷。此組患者與家屬所需的急性心肌梗死健康知識有:①什么是急性心肌梗死?②誘發因素?③先兆癥狀?④臨床表現?⑤如何配合治療與護理?⑥藥物治療的不良反應?⑦生活護理?⑧家庭急救?

2.3 計劃

根據病人的病情我們對健康教育活動進行了合理的安排。

①在疾病的急性期,重點是解除患者焦慮、恐懼的情緒,護士要用以往成功的病例與病人溝通,使其樹立戰勝疾病的信心,同時主要對家屬做好針對性的健康教育,使他們盡快掌握疾病的相關知識與注意事項便于病人在治療過程中協助我們共同做好護理工作。②在疾病的穩定期,對患者逐漸增加健康教育內容。③在疾病的康復期,重點做好循序漸進的活動指導。④對出院的病人,發放醫患聯系卡,采用電話咨詢的方式,解答患者在生活中遇到的疾病相關問題。

2.4 措施護理健康教育形式

采用了口頭、板報、書籍、錄音帶播放、多媒體講解等形式。

2.4.1 入院宣教:①新入院的病人往往出現焦慮、緊張、恐懼,護士熱情接待,為建立良好的護患關系打下基礎,詳細為患者及家屬介紹責任護士、主管醫生、病區環境、醫院的規章制度,使他們盡快的熟悉環境,消除陌生感。②與病人家屬溝通,說明親情的關心與支持能幫助病人樹立戰勝疾病的信心,同時患者的飲食也需要家屬的配合。

2.4.2 住院宣教:針對做出的診斷進行了針對性疾病知識指導:①向患者及家屬介紹急性心肌梗死的概念。②急性心肌梗死的危險因素有:高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、酗酒、過度勞累、缺乏運動、精神緊張、飽餐等。③急性心肌梗死的先兆癥狀:a.50%～81%的病人在發病前數天有乏力、胸部不適,活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等。b.心絞痛發作較以往頻繁,性質較劇,持續時間長,硝酸甘油療效差,誘發因素不明顯。④急性心肌梗死的臨床表現:可有持久的胸骨后劇痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。⑤向病人及家屬講解心電、血壓及心電監護、吸氧、心肌酶學檢查、介入治療的意義,使病人積極地配合治療及護理。⑥藥物治療中需注意:應用硝酸酯類藥物時,注意靜點的速度,不超過10～15滴/分,否則會出現頭痛、頭脹、心悸、血壓下降等。⑦生活護理:a.飲食指導:低脂、低膽固醇飲食:避免食用過多的動物性脂肪及含膽固醇高的動物內臟。補充微量元素:碘是維持甲狀腺功能不可缺少的元素,還可以減少膽固醇和鈣鹽在血管壁的沉積,含碘豐富的食物有海帶、紫菜、海魚、蝦、蚶、海蜇、海參等;鎂可以提高心肌的興奮性,若體內缺鎂會出現心律失常,含鎂豐富的食物主要有豆類、豆制品、蘑菇、紫菜、蝦米、芝麻醬等。補充維生素B和C,維生素B參與能量代謝,維生素C有改善血管彈性防止出血的作用,又可以促進壞死心肌的愈合,含維生素C豐富的食物主要是新鮮蔬菜和水果,尤其是獼猴桃、鮮棗、甜椒、青菜、薺菜、草莓、柑橘等。限制食鹽:鈉攝入過多,能增加血管對各種升高血壓物質的敏感性,使血壓升高。鈉還可使血容量增加,直接增加心臟負擔。含鈉多的食物如咸菜、腌臘制品、豆腐乳、豆醬、松花蛋等,以不吃為好。食物細軟、少食多餐。應盡量吃半流質飲食,如豆腐腦、酸奶、每餐進食量不宜過多,否則會加重病情,甚至引起猝死。b.防便秘指導:便秘時會使心臟負荷增加而致心絞痛或擴大梗死面積,甚至誘發猝死。因此防治便秘及為重要,每日清晨可口服溫熱的蜂蜜水,多食富含纖維素的蔬菜如韭菜、芹菜、白菜、菠菜等。還可順時針適當腹部按摩來促進腸蠕動。必要時遵醫囑給予通便藥物,如開塞露、大黃、番瀉葉等,并勿用力大便。c.活動指導:急性期應臥床休息,根據病情制定活動方案,若生命指征平穩、無并發癥,為避免長期臥床引起的墜積性肺炎、便秘、等并發癥的發生,可鼓勵患者早期活動?；顒訒r應遵循循序漸進的原則。見表1。

表1 康復計劃

2.4.3 出院宣教:除遵醫囑正確服藥、定期復查、注意合理的生活方式外還要掌握家中急救的知識。發現急性心肌梗死病人,或懷疑發生了此類病人,如既往有冠心病史,近期頻發心絞痛,此次發作癥狀持續時間較以往明顯延長,服用硝酸甘油無效,應就地臥床休息,絕對禁止來回走動或亂加搬動。同時,安慰病人,穩定其情緒。給予舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸,同時可口服安定等鎮靜藥物。有氧氣者,可給其吸氧。與此同時,家人應立即與當地急救機構、社區衛生服務站聯系,報告病情,請他們前來急救,或與附近醫療單位聯系。

3 討論

本組病人通過上述的評估、計劃、診斷、措施及疾病知識相關問卷調查對急性心肌梗死的知識掌握平均合格率達到90%,有95%的病人能主動遵守健康教育的實施內容,并明顯縮短了住院時間,使急性心肌梗死患者預后恢復較快。