胃結核1例

張 爽,杜井峰,袁禧先

(佳木斯大學附屬第一醫院消化二科,黑龍江佳木斯 154003)

患者,女,37歲,因“腹脹、腹痛伴消化不良2周”入院。既往否認肝炎、結核和糖尿病史,無手術及輸血史。查體:心肺功能正常,腹部飽滿,腹軟,肝脾不大,左上腹可觸及包塊,大小50mm×48mm,質韌,活動度不佳,伴有壓痛,胃區及膽囊區壓痛存在,無反跳痛,腹水征陰性,腸鳴音4次/分。門診CT檢查示,左上腹類圓形混雜密度影,邊緣清晰,內可見高密度影,診斷腹腔占位,建議檢查腸道。為明確腫物性質而入院診治。入院常規檢查,血尿常規、生化系列及腫瘤系列均在正常范圍,乙丙肝陰性,彩超:左腹部胰尾前方非均質偏低回聲區,范圍53mm×50mm。聯系到CT室,協助會診。再次行CT檢查,此次改用純凈水替代造影劑泛影葡胺,與之前的片子對比,以除外腸管內占位高密度為造影劑影像。CT結果通過計算機影像處理,形成冠面,矢狀面,及水平面三維立體影像,圖像顯示:腫物大小為4.0cm×4.0cm×5.0cm,與胃關系密切,下端至劍突下5cm處偏右2cm。其內可見環形鈣化灶及小圓形脂肪樣密度。后結腸鏡檢查,未見腸道占位。為明確腫物性質,于CT引導定位下,選擇穿刺點及進針深度,用一次性活檢包(Ⅱ型切割針18G×5cm)穿刺針穿刺,取腫物組織送檢細胞及病理學檢查,待檢查回報。后病理示:未見腫瘤細胞,結核PCR所示結核桿菌為陽性。普外科會診后,轉入普外科,行胃大部切除術(畢Ⅱ氏),術中見胃大彎處腫物大小約60mm×60mm,表面光滑,包膜完整。取病理,病理回報胃結核。病人術后預合良好,出院后繼續抗結核治療。

圖1 HE染色:結核炎性伴干酪樣壞死形成

討論:胃結核是人體各器官結核感染中最罕見的一種。該病很少原發,多半是繼發于或伴有身體其他部位的結核病。臨床上多發生于年輕人,胃結核臨床表現很不一致,有些無癥狀或很輕微,有些類似慢性胃炎、胃癌、多數似潰瘍病,出現上腹部不適或疼痛,伴有反酸噯氣。除胃癥狀外還可伴全身結核癥狀,如乏力、體重減輕、下午發燒、夜間盜汗等。該病人因腹脹,腹痛伴消化不良入院。查體觸及腹部包塊,無結核病史,故給臨床診斷帶來一定的困難。臨床上有很多不明原因腹腔腫物的患者,這是很多年前剖腹探查的適應證,隨著醫學的不斷發展,彩超及CT引導下腹腔穿刺的病例越見增多,彩超下引導更為靈活,操作簡單。CT則定位精確,且對實質性的器官以及腫物的成像更為清晰,這不僅能對病情有最快速的診斷,也能使腹腔穿刺操作造成副損傷的程度減少到最低限度。本例即為通過CT引導下腹腔腫物穿刺確定診斷的病例,CT引導下腹腔腫物穿刺對臨床中不明原因腹腔占位的診斷具有重要意義。