上海市級醫院護士繼續教育動機與期望的調查分析

董鳳偉

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200032)

隨著醫學模式的轉變，現代護理學范疇不斷擴展，內涵不斷加深。護理在校教育已不能滿足臨床一線高質量的護理需求，必須通過繼續教育來調整和充實護理人員的知識結構及技能[1]。為了提高護士參加繼續教育的積極性，通過對在職護士進行繼續教育動機和期望的調查，將臨床工作與繼續教育有機結合，進一步提高在職護士接受繼續教育的主動性和有效性。

1 對象與方法

1.1 對象 采取隨機抽樣的方法，于2009年 10—11月選取上海交通大學醫學院附屬醫院在崗護士共 176名，均為女性。要求具有國家規定的護士執業證書，在臨床護理一線工作且護理工作年限至少 1年以上。176名護理人員中，年齡 18～50歲，平均年齡(31.0±10.1)歲;其中18～30歲 130名，占73.9%，31～40歲40名，占22.7%，41～50歲6名，占3.4%;職稱:主管護師 50名，護師63名，護士 63名;護理工作年限為 1～28年(中位數為 13年)，其中5年以內 60名，占34.1%。

1.2 調查方法 采取問卷調查法，在符合知情同意的原則情況下，由調查者統一發放問卷并進行指導語講解問卷內容和填寫方法，之后由受訪者自行填寫，完成后統一回收。本次調查發放問卷 180份，回收 176份，有效回收率97.78%。

1.3 調查工具 問卷采用選答形式，結合《醫學繼續教育學分授予與管理辦法》和《衛生部護理管理標準及評審辦法》中相關護理繼續教育條目[2];參考以往護理繼續教育內容討論后自行設計，內容共 20項，涵蓋基礎條件、途徑、動機、障礙因素和期望等 5個方面[3]，共有 20項選擇。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 11.5輸入，分別對共性和組間差異計算，采取 χ2檢驗。

2 結果

2.1 在職護士參加學歷繼續教育的情況 見表1。

2.2 在職護士選擇繼續教育的途徑 見表2。

表1 在職護士參加學歷繼續教育的情況 (n=176)

表2 在職護士選擇繼續教育的途徑 (n=176)

2.3 不同年齡護士繼續教育阻礙因素 見表3。

2.4 不同職稱護士參加繼續教育的目的 見表4。

2.5 不同學歷護士參加繼續教育的目的 見表5。

表3 不同年齡護士繼續教育阻礙因素

2.6 在職護士對繼續教育的期望 見表6。

表4 不同職稱護士參加繼續教育的目的

表5 不同學歷護士參加繼續教育的目的

表6 護士對繼續教育的期望 (n=176)

3 討論

3.1 以學歷為主的繼續教育占主導地位 表1顯示，由于歷史原因，市級醫院護理人員起始學歷總體偏低，經過學歷繼續教育，現有學歷構成呈現“兩頭小，中間大”的結構分布，體現了現有護理學歷繼續教育對于提高護士隊伍整體文化素質的重要性和護士群體提升自身文化水平的積極性。此外，表2顯示，護士選擇繼續教育的主要途徑為夜大。由于護理工作的高強度，夜大“一次入門考試”這一業余時間較為固定又不影響日常工作的相對輕松的學習方式成為首選，這也成為影響繼續教育系統規劃的重要因素，偏重學歷教育的繼續教育使得護士隨學歷的提升而一遍遍對基礎護理知識“溫故而知新”，大量知識的重復，縱有學習者滿腔熱情也只能抱憾而歸。這一現象客觀上造成了部分護士對于繼續教育重要性的認識不足[4-7]。為文憑以滿足個人自身生存需要為目標，缺乏自身長遠可持續發展。

3.2 護理人員角色多重性形成的不同阻礙因素 目前絕大部分護理人員是女性，其生活角色具有較為明顯的多重性[6]。表3顯示，在職護士接受繼續教育的阻礙因素既存在共性，又存在不同年齡段側重。雖然阻礙因素都涵蓋工作和家庭因素，但各年齡段的側重因素不同，并且隨著年齡的不斷增高，“家務”和“工作”的雙重影響不斷加大。低年資護士由于剛參加工作，家庭尚未建立，且同時承受臨床護理工作體力與心理的雙重磨煉，背負責任較重，因而受工作影響因素最大，需要理解和支持。中高年資護士由于家庭的建立，日常除了要完成必要的工作任務外還要承擔家庭責任，即受到工作和家庭因素雙重影響，直接導致精力和時間的不足，從而影響繼續教育學習。表3顯示，31歲以上、工作年限在 5年的中高年資護士至少 42.5%的人同時面臨工作和家庭雙重壓力。繼續教育的開展不能超越護士自身身心發展階段，不同年齡階段護士的實際需求與繼續教育之間科學合理地匹配才能兼顧護士角色的多重性，保證繼續教育的學習質量。

3.3 護理人員參與繼續教育的動機差異與激勵機制的影響 不同職階的在職護士參加繼續教育目的也存在一定的差異。表4顯示，主管護師選擇“提高理論水平”對于繼續教育的認識程度最高，認為“升職需要”的護師比例最高;認為大勢所趨的則是護士。護士職階的提高對于繼續教育的認識更為深刻，已基本完成從原有的功利化向自我充實型的轉變。同時，也表明護師與護士群體對于繼續教育的普遍重視，功利化角度的實用認知比較強烈[4];尤其是護師處于事業發展的瓶頸期而產生實用化思想更需要從繼續教育動機方面予以引導。不同學歷的護士繼續教育的動機也具有顯著差異，如表5顯示，本科護士對于“提高理論水平”認識最高，中專層次的護士對于繼續教育對自身功能性促進的認識相比較大專層次護士而言要深刻多。就功利性而言，大專層次最為強烈。中專與大專層次護士對于繼續教育重要性認識普遍較高。本科與中專動機較為端正，主要是本科護士長期受學術熏陶，中專護士危機意識較為強烈，而大專則處于“夾心層”因而功利心較強，這也為今后可以按學歷實施分層教育提供了現實依據[5]。目前在職護理人員的繼續教育已成為一種趨勢，但接受繼續教育后仍然停留在原來崗位上，待遇上也未體現區別，不能體現領導對在職護理人員繼續教育的重視和鼓勵，久而久之，繼續教育僅僅只是一種形式，護士參加繼續教育積極性也受挫。

3.4 繼續教育項目護士期望內容與學科布局結構不平衡的影響 目前，醫療考核指標以本科學歷護士比作為重要依據導致護理專科能力培養缺乏學科布局。國內的護理臨床專科培訓項目偏少，資源匱乏。調查顯示繼續教育內容存在注重文憑、忽視專科技能培養的結構性問題。表6顯示，專科培訓方面作為第二重視項目，體現了護士對于自身技術特長的期望值，不滿意率達到48.9%，反映護士的興趣和特長同目前繼續教育內容之間的脫節。與此相對應，以 2010年由上海市承擔的全國護理繼續教育項目為例，內科 13項、外科11項，兒科8項，婦產科5項，其他 24項，作為專科培訓主體的內外科培訓項目合計數才達到其他類別水平。由此恰恰證明了護士實際需要同繼續教育項目設計缺乏有效銜接這一現實問題。另外，專科護士培養需要較長周期，而這個周期內護士的晉升、收入、工作、家庭等多方面因素直接影響護士參加專科培訓的積極性，制約護士專科培訓的良好學習動機形成。

4 建議

4.1 根據崗位需求，針對性開展繼續教育 護理工作的實踐性決定了其教育形式緊密貼近臨床需要的特征。護理繼續教育只有同專科崗位需求相結合，調整繼續教育內容結構改變臨床一線實用技術缺乏的現狀，在鞏固兒、婦、產科現有專科培訓基礎上加強內科和外科的二級學科方向的臨床護理技術培訓及相關基礎理論的學習將護士從書本中解脫出來還給病人，真正提高護士的業務水平。繼續教育項目的開展除原來以學科為中心外，也可以適當引入以器官系統為問題的模式貼近需要。同時，尊重專科培訓周期性這一規律探索將理論學習同工作實踐相結合的系統化教學模式。

4.2 多樣化開展繼續教育，改進繼續教育方式

4.2.1 開展多樣化教育 堅持以實踐為主的原則上，嘗試科內繼續教育，舉辦各種專題講座，開展專業技術學習、護理查房、護理技術訓練，結合科內小講課、技能演示等形式，對照護士分層使用建立不同層次護理人員相應形式的教育活動。此外，合理設置課程內容，從繼續教育的形式和計劃著手，打破以往的基礎知識重復，按需求設置課程，避免千篇一律，多加入護理臨床新進展的交流，提高護理人員參加繼續教育的主動性和有效性。

4.2.2 以專科培訓為主，兼顧學歷教育 專科教育主要面向提高護士實際工作能力，因而應成為繼續教育的主要形式。在允許護士自我提升學歷的同時，可以借鑒國外護理教育管理經驗，設立學歷后教育專科執照學習，每兩年就要審查一次護士執照[8-10]，只有出示接受相關的繼續教育證明才能獲得新的專科執照，如果能通過專科考試則成為該類型專科護士，并且工資待遇相應提高，使專科護士的培養形成一種趨勢。

4.3 建立合理激勵機制，提高繼續教育的積極性 通過多種途徑緩解護理人員參加繼續教育的阻礙，循序漸進，分年齡、分階段開展繼續教育，將高年資和低年資護士分類進行繼續教育，提高效率，調動各個群體的積極性。同時，有效安排護士的工作和繼續教育時間。針對臨床第一線的護理人員年輕化趨勢，在保證工作任務完成的情況下鼓勵繼續教育，緩解其參加繼續教育可能引起的困難[9]。重視學習形式的平等性，各種形式都應考慮鼓勵，積極調動護理人員參加繼續教育的積極性，形成人盡其才，才盡其用的雙贏局面[10]。

[1]宴瑛，高彬.對我院護士繼續教育認知需求和學習取向的調查[J].現代臨床醫學，2005，31(3):203-204.

[2]劉桂枝，劉曉莉，胡衛.對在職護士繼續教育的探索[J].現代護理，2002，8(9):713.

[3]符麗燕，朱念瓊，侯艾和.非學歷繼續教育對護士批判性思維的影響[J].中國實用護理雜志，2007，23(3):66-67.

[4]鄭水利，車文芳，鄭雪梅，等.繼續護理學教育現狀調查研究[J].護理研究，2004，18(1B):114-116.

[5]葉瑩，楊敏.改進護理人員繼續教育途徑的探討[J].護士進修雜志，2007，22(16):1529-1530.

[6]馬凝芳.基層醫院開展護士繼續教育問題的探討[J].中國社區醫師(綜合版)，2007，9(1):70-71.

[7]張彩鳳.在職護士繼續教育的需要和方法的探討[J].護理研究，2007，21(9):829-832.

[8]王雅靜.在職護士科內繼續教育的可行性分析和實踐[J].吉林醫學，2005，26(5):500-501.

[9]李瓊蘭，徐玉英，危喜貞.在職護士開展多樣化繼續教育的探析和對策[J].福建醫藥雜志，2002，24(4):136.

[10]邵鳳榮.在職護士繼續教育的現狀和對策[J].現代護理，2005，11(11):887-888.