對電子喉鏡檢查患者實施舒適護理的效果觀察

陶寶英

(上海交通大學附屬第六人民醫院金山分院，上海 201500)

電子喉鏡檢查能夠直接、清晰的觀察鼻咽喉部的黏膜形態、功能及表面有無病灶，并且能夠取病變組織做病理檢查，以明確診斷和治療，已經是目前鼻咽喉部疾病常用的診斷性操作技術之一。由于電子喉鏡檢查是患者生活中的應急源，常導致其生理和心理產生強烈的應激反應，影響檢查的順利進行。舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，使人在心理、生理、社會等方面達到愉快的狀態或者縮短、降低不愉快的程度[1-2]。2010年 6—8月我院對電子喉鏡檢查患者開展舒適護理，取得滿意效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2010年 6—8月首次接受電子喉鏡檢查的耳鼻咽喉科患者 241例，按提交申請單的前后順序分為觀察組和對照組。觀察組 121例，男 65例，女56例，年齡16～80歲，平均年齡(56.2±11.1)歲;對照組120例，男71例，女49例，年齡18～78歲，平均年齡(57.2±12.3)歲。兩組患者均由同一醫師和助手進行操作，排除有嚴重高血壓及心腦血管病者，兩組患者年齡、性別、文化程度等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理 檢查前按常規給予必要的解釋和安慰，做好檢查前的準備，講解檢查中的注意事項，以取得患者的配合。

1.2.2 觀察組采用舒適護理

1.2.2.1 檢查前促進環境舒適的護理 喉鏡室環境安靜，清潔，空氣流通，光線柔和，溫濕度適宜，溫度22～24℃，濕度 50%～70%。保護患者隱私，操作臺旁設置屏風或檢查時關門，避免他人觀看。室內保持安靜，檢查者不說與病情無關的事情，根據患者的喜好可播放悠揚舒緩的音樂，體現人文關懷的服務理念，為患者創造一個輕松、和諧的診查環境。

1.2.2.2 檢查前心理舒適的護理 由于多數患者缺乏對電子喉鏡檢查的了解，又是在清醒狀態下進行的侵襲性操作，會出現不同程度的焦慮、緊張情緒，而過度緊張、焦慮會引起惡心、氣憋導致置鏡困難甚至失敗。對此，護士應主動熱情地與患者及家屬交談，用通俗易懂的語言:①首先向患者講解纖維喉鏡檢查意義重大、安全性高、痛苦小、直觀清晰的優點，打消患者疑慮。②簡單介紹檢查方法、檢查前準備。③介紹表面麻醉劑的起效與持續時間、鼻咽喉部噴藥后可能引起的不適及應對方法。④喉鏡檢查時的配合方法。⑤檢查后注意事項。對多數患者需強調的是不適癥狀的原因與應對方法。對于因咽部異物感檢查的患者，要更加耐心，讓患者明白醫務人員將隨時為他提供有關的信息，鼓勵患者提問，解決患者最關心的問題，取得患者的信賴，建立良好的護患關系。必要時請作完檢查的患者介紹經驗現身說法。

1.2.2.3 檢查中的舒適護理 醫務人員在操作中嚴肅認真，一絲不茍，動作輕柔，插管技術熟練，嚴格執行操作規范，良好的咽部麻醉是檢查成功的關鍵，在檢查過程中加強與患者的語言溝通，分散他們的注意力，叮囑他們全身放松，聽從醫護人員指導，建立良好醫患關系。必要時準予家屬陪護，滿足患者個性化的心理需求，緩解心理壓力。醫務人員每個動作，每個表情都充分體現對患者的關心和尊重，患者檢查時可一邊用輕柔的言語安慰，指導其配合，一邊握住患者的手或輕按其上肢，讓患者感覺到身體的安撫，可增加其安全感，起到重要的心理安慰作用。這種身體安撫作為一種非語言性交流方式，是具有移情作用的一種重要護理手段。在患者感覺痛苦時，護士及時介入，通過握住或觸摸患者的肢體，使其肌肉放松，情緒平靜[3];有利于檢查的順利進行。從而減輕患者緊張，恐懼心理，取得患者信任，提高主動配合能力，達到檢查的預期效果。

1.2.2.4 檢查后的舒適護理 檢查后指導患者應在候診室觀察20～30min，看有無并發癥的發生，并用患者易于理解的方式向患者解釋術后鼻咽喉部的不適產生的原因，如麻藥的作用致咽喉部不適、吞咽困難等，講解示范應對方法以及注意事項。若有出血傾向或并發癥者應嚴密觀察并給予處理。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者提交檢查申請單時休息15 min后和插入電子喉鏡前的血壓、心率(2次測量時間相隔約45 min，體位一致;由專人負責測量患者的血壓、心率，心率以脈率計，血壓用同一臥式普通血壓計，測量方法與部位一致);②兩組患者發生惡心嘔吐、緊張恐慌情緒;③兩組患者完成電子喉鏡檢查操作的時間。

1.4 統計學方法 所得數據應用SPSS 10.0統計軟件包進行分析，組間采用t檢驗和 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者生理指標測量結果比較 見表1。

2.2 兩組患者術中不適程度比較 見表2。

表1 兩組患者生理指標測量結果比較 (±s)

表1 兩組患者生理指標測量結果比較 (±s)

舒適護理前舒適護理后組別 n收舒壓(kPa) 舒張壓(kPa) 心率(次/min)收舒壓(kPa) 舒張壓(kPa) 心率(次/m in)觀察組 121 15.32±0.88 9.84±0.82 75.36±4.57 15.79±0.84 9.55±0.78 75.16±5.72對照組 120 15.35±0.77 9.48±0.77 75.73±4.74 17.05±4.04 9.85±0.49 88.90±4.87 t值 0.21 0.21 0.47 2.47 2.80 14.58 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者術中不適程度比較

2.3 兩組患者電子喉鏡插入時間比較 觀察組電子喉鏡檢查所用時間平均(3.08±1.52)min，對照組為(5.15±2.17)min。兩組比較差異具統計學意義(t=4.375，P＜0.01)。

3 討論

3.1 實施舒適護理可提高患者對電子喉鏡檢查的耐受性 電子喉鏡是繼間接喉鏡、直接喉鏡、纖維鼻咽喉鏡、硬管喉鏡后出現的又一新型鼻咽喉部疾病診斷工具，是目前鼻咽喉部疾病診斷和治療的一種可靠手段，但由于其屬于侵襲性技術操作，患者檢查前受心理因素的影響，往往產生焦慮、情緒緊張、恐懼等癥狀，導致不能有效地配合檢查順利進行。焦慮心理來源于患者對電子喉鏡檢查的不了解，害怕電子喉鏡檢查過程中及檢查后出現痛苦或其他不適感覺，以及對周圍環境陌生引起的焦慮、恐慌心理或對術者懷疑等因素，使患者表現為焦慮、緊張、恐懼、敏感性增強等，加之有些患者對電子喉鏡檢查的相關知識缺乏了解及認識上存在的誤區等因素，容易引起患者軀體性應激反應，表現為惡心及血壓、脈搏等變化。同時，兩者又可以相互作用、相互協同[4]。導致機體產生一系列復合應激效應，如:交感-腎上腺髓質系統、下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的活動增強，血漿中皮質醇和兒茶酚胺濃度增高，從而表現為心率、呼吸加快，血壓升高。對電子喉鏡檢查患者實施積極舒適的護理措施后，患者發生軀體、心理應激的強度明顯減輕，患者血壓、脈搏的變化，惡心發生次數，緊張、恐懼程度以及插鏡成功所需時間與對照組比較，差異均有統計學意義。

3.2 實施舒適護理可穩定患者情緒，提高患者適應能力 音樂是自然界聲音的再現，人們已認識到音樂在治療生理、心理疾患方面的獨特性質，它能夠提高多種疾病的生理、心理健康水平，提高患者認識能力，社交能力，緩解軀體和精神痛苦[5]。音樂干預是達到治療目的的一種科學與藝術的結合，是音樂、心理學、護理學相互結合，相互交叉滲透的產物[6]。歐美等發達國家和地區對音樂護理干預的研究比較系統、深入，臨床應用廣泛，效果顯著[7-8]。國內近年來亦有不少音樂護理的臨床應用報道[9-11]。建議把音樂干預作為臨床護理措施之一，使它成為護士能獨立發揮作用的輔助性治療措施。因此，本研究中，在實施全程護理干預時為患者的檢查過程中提供音樂背景，通過聽覺作用于機體，可協助個體達到生理、心理和情緒的整合。選擇自己喜歡的輕松愉快的音樂能消除患者的緊張情緒，分散患者的注意力，從而達到減輕患者的恐懼程度，穩定血壓，減少惡心發生次數的作用。

4 小結

舒適是個體在環境中的心理和軀體的主觀感受，促進舒適是護理人員表達對患者的關心和建立良好醫患關系的橋梁。舒適護理最終目的是讓患者身心處于最佳狀態，滿足患者舒適與安全的需求，加強醫患之間的情感交流，消除患者的恐懼心理，得到家屬的支持和理解，以便更好地配合檢查和治療，減少并發癥的發生。

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