藥物聯合心理護理治療心臟神經官能癥的療效觀察

施 平，廖樂琴

(湖北省襄陽市中心醫院，湖北襄陽 441021)

心臟神經官能癥系神經功能紊亂所引發的心血管癥狀，大多發生在青年和壯年，該類患者一般自覺癥狀顯著，病程中多表現為焦慮、情緒激動、精神創傷、心悸、氣短、胸悶、胸痛和失眠等，發作與活動、勞累和情緒變化有關［1］。入院后行冠狀動脈造影檢查多無心臟血管器質性改變，雖遠期預后較好，但仍然嚴重影響患者的生活質量。臨床上單純的藥物治療無法達到預期的療效，患者癥狀未得到明顯改善，反而加重了患者的疑病心理。我們通過藥物聯合系統心理護理治療心臟神經官能癥患者32例，取得了較好療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 心臟神經官能癥2010年8—12月來我院心內科住院就診的患者32例，女22例，男10例，年齡18～56歲，中位年齡36歲。病程4個月～2年，平均病程9個月。全部患者均作心電圖、心臟彩超、24 h動態心動圖和冠狀動脈造影術，并結合病史與癥狀、體征，排除器質性心臟病。

1.2 診斷標準 以心血管系統功能失調為主要表現，其中以心悸、頭暈、胸痛胸悶、氣短乏力和失眠多夢等為主，癥狀的出現和加重與精神緊張、情緒不穩有一定關系;可同時伴有其他神經官能癥癥狀;查體缺乏有意義的陽性體征;實驗室檢查心電圖正常或輕度改變;排除器質性心臟病者及嚴重肝腎功能不全。

1.3 治療方法 治療組服用參松養心膠囊每次4粒，每天3次;谷維素每次20 mg，每天3次，3周為1個療程;對于睡眠障礙的患者服用地西泮每次5 mg，每天2次，睡眠改善且癥狀不再復發即可停藥。住院治療期間忌食辛辣油膩之物，并停服其他各類中西藥物。

1.4 評定標準［2］所有患者入院后經焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測量并記錄評分結果。治療前用SAS和SDS進行檢測，將SAS標準分(T分)40～49分者定為輕度，50～59分者定為中度，≥70分者為重度焦慮;SDS的T分50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度抑郁。治療3周后通過詢問患者的自我感覺，記錄治療前后患者的癥狀情況，通過SAS、SDS自評量表給予評分并記錄結果。

1.5 療效評定 治愈:SAS T分＜40、SDS T分＜50，癥狀消失;有效:SAS、SDS的T分較治療前減少≥10分，癥狀明顯減輕;無效:SAS、SDS的T分較治療前無變化，或減少＜10分，癥狀無改善或加重。

2 心理護理

2.1 重視入院后護患關系的建立 良好的信任的護患關系是心理治療成功的關鍵因素。患者入院后給予熱情接待，以理解、關注、尊重的態度與患者交流，注重交流技巧。和諧溫馨的交流環境是創造良好護患關系的前提，主動向患者做自我介紹，全神貫注并耐心傾聽患者的訴說，用理解的目光鼓勵、啟發患者提問，取得他們的信任和配合，使其以傾吐方式減輕心理負擔，了解病情發展情況以及誘發本癥的原因。

2.2 心理護理 ①針對人際關系沖突型:心臟神經官能癥患者往往表現為適應不良的行為和焦慮情緒，不能設身處地的為別人著想，放縱自己又不能容忍別人，因此很難與人保持良好的人際關系。護理措施旨在對他更加關懷和支持，為患者創造各種與人接觸的機會，以協助患者改善處理問題的方式，使患者從多方面體會到人們對他的關愛，增強自信心和自我價值感。②針對軀體不適感型:患者常口述有頭痛、頭昏、心慌、胸痛胸悶、氣短乏力、四肢及腰背痛的癥狀，護理措施上給予患者安排一個干凈整潔、設施安全、光線明亮、空氣流通舒適的療養環境，使患者有一個積極良好的情緒，加強生活護理，鼓勵患者選擇易咀嚼、易消化、高熱量、高蛋白及維生素豐富的食品，多進食蔬菜和水果，補充足夠的食物和水分以防便秘。鼓勵患者每日做適量活動，轉移軀體不適感的注意力。③針對疑病型:患者長期擔心或相信患有一種或多種心臟嚴重疾病，并表現為反復就醫，反復行心臟彩超，心電圖檢查等，醫學檢查結果提示和醫生的解釋均不能打消患者的疑慮。護理措施上應主動和患者交談了解其內心深處的顧慮、想法以及念頭，注意其情緒變化及異常言行，以誠懇的態度去做解釋、勸慰和說服工作、針對患者敘說病情的特點給予安慰和合理、科學性解釋。鼓勵患者參加一些文體活動或每天要適當運動來消除緊張情緒，轉移注意力。從而減輕患者內心痛苦。④針對睡眠障礙型:患者多表現為精神疲勞、心情緊張、煩惱和憂慮等情緒癥狀。引起入睡困難、多夢、早醒、夜間醒后不能入睡等。護理措施上應重視通過貼心交流，導出并消除患者內心深處的顧慮，鼓勵白天多活動，晚上睡覺前避免看過于興奮、激動的電視節目或與同病室患者談論病情，為患者創造一個安靜的入睡環境，入睡非常困難或早醒患者給予安眠藥幫助入睡以保證睡眠。

3 結果

患者治療前后SAS和SDS評分情況 見表1。

表1 患者治療前后SAS和SDS評分情況 (分，±s)

表1 患者治療前后SAS和SDS評分情況 (分，±s)

時間 n 73治療3周后 32 37.03±3.98 43.56±3.44 P值 0.000 0.000 SAS SDS治療前 32 55.28±8.98 64.50±3.

4 討論

4.1 心臟神經官能癥又稱心血管神經官能癥、心臟神經癥，是由于緊張、焦慮、失眠、精神刺激等因素引起的以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合征，屬于功能性神經癥的一種，可能與神經類型，環境因素和性格有關［3］。患者常以心悸、氣短、心前區疼痛等癥狀反復發作而就診，心電圖常有非特異性ST－T改變，易與冠心病相混淆。他雖然不屬于器質性心臟病，但對患者的精神狀態、工作、學習有較大的影響，且心理及藥物治療往往難以奏效。

4.2 大多數學者認為，心臟神經官能癥是一個獨立的軀體疾患的心身疾病，這類患者常有明顯性格缺陷，亦有較明顯的致病心理因素。情緒障礙者更多的以軀體不適代替情緒表達，甚至難以區分內心情感體驗和軀體的感受。有研究發現，許多患者在經冠狀動脈造影證實“無病”之后，其原來癥狀常很快消失，即冠狀動脈造影還是一種行之有效的心理療法［4］。對此類患者，我們給予患者選擇性冠狀動脈造影檢查后，即使檢查結果提示心臟無異常發現，患者依然持疑病狀態。

4.3 有研究發現，參松養心膠囊緩解心悸、氣短、胸悶、失眠等效果明顯，療效確切，不但能應用于冠心病、心律失常，也可作為神經官能癥的首選藥物之一［1］。臨床上應用谷維素治療心律失常亦取得顯著的療效，用量150～500 mg/d，療程為2～6周，用于治療冠心病、高血壓以及植物神經功能性紊亂等引起的室性早搏、房早、房顫等，顯效率達85%以上。亦有研究發現，單純用生物醫學模式來治療和護理心臟神經官能癥效果較差。而通過系統的心理護理可以明顯改善心臟神經官能癥患者的臨床癥狀，且結果表明，予以心理護理治療與單純藥物治療有效率有顯著差異［5］。

4.4 心理治療是治愈神經官能癥的關鍵，因此，先讓患者正確認識心臟神經官能癥是一種功能性疾病，建立相互信任的醫患和護患關系，共同詳細分析發病的因素，向患者仔細解釋病情，讓患者解除不必要的顧慮，通過行為療法，支持療法，配合藥物療法等，使患者改善心境、消除情緒憂郁、焦慮、強迫、神經衰弱等精神神經癥狀。表1顯示，SAS和SDS分值與治療前相比差異有統計學意義(P=0.000)。由此可見，系統的心理護理配合合理用藥可有效改善心臟神經官能癥患者胸悶、胸痛和焦慮等臨床癥狀，提高患者生活質量。

［1］韋愛歡.參松養心膠囊治療心臟神經官能癥的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2009，2(19):59－60.

［2］李德光，文應峰，張丹.藥物與心理調節治療心臟神經官能癥臨床觀察［J］.中國社區醫師(綜合版)，2010，12(15):19.

［3］柳要偉，孫少卿.心臟神經官能癥75例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2007，5(11):424－425.

［4］徐自理，徐耿美.心臟神經官能癥患者冠狀動脈分布優勢的特點［J］.中國心血管雜志，2005，10(4):303.

［5］李夏明，吳菊嫻，殷花.心臟神經官能癥男性患者的心理護理探討［J］.中華現代臨床護理學雜志，2009，4(11):645－647.