“四花”穴考證及臨床應用

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(廣州中醫藥大學針灸推拿學院，廣東 廣州 510405)

古代文獻有很多關于“四花”穴的描述，其為治療骨蒸勞熱的著名灸穴之一。但是對于該穴的出處和定位，后世醫家的說法不一，現將其歸納總結如下。

1 出處

關于“四花”穴的出處，主要有兩種不同的觀點。一是認為“四花”穴出于唐代王燾《外臺秘要》一書，其卷十三有“灸骨蒸法圖四首—崔氏《別錄》灸骨蒸方圖并序，中書侍郎崔知悌撰”的記載。二是認為“四花”穴名最早記載于明代高武所著《針灸聚英》，書中謂“崔知悌云，灸骨蒸勞熱，灸四花穴……”。從兩者的原文記載，不難看出兩者其實均是指崔知悌治骨蒸勞熱之“四花”穴。有學者進行了文獻考證，認為“四花”穴原出于唐代崔知悌《骨蒸病灸方》一書(原書已佚)[1]。《舊唐書·經籍志》及《唐書·藝文志》均有“崔知悌《骨蒸病灸方》一卷”的相關記載。

2 定位

《外臺秘要》《蘇沈良方》[3]《針灸大全》[4]等醫籍所載的“四花”穴為菱形分布的4個點；而在《針灸聚英》中，“四花”穴呈正方形分布，其取法雖復雜，但文中指出“果合太陽行背二行膈俞、膽俞四穴”?！夺樉拇蟪伞穂6]《針灸資生經》[5]等的取法與《針灸聚英》基本一致。

雖然《外臺秘要》的成書年代較《針灸聚英》為早(見表1兩書取穴方法比較)，但不能斷定其定位為正確的崔氏“四花”之定位。

表1 《外臺秘要》《針灸聚英》兩書取穴方法比較

3 針灸方法

《外臺秘要》云“日別各灸七壯以上，二七以下，其四處并須滿二十壯，未覺效可至百壯乃?！?；《針灸大全》曰“初灸七壯，累灸至百壯”；《針灸聚英》曰“可灸七壯”；《針灸大成》曰“灸紙角上各七壯”。以上各醫籍中所用的均是灸法，并未提及針刺，但各醫家均指出此為“灸骨蒸法”。從歷代醫籍的記載可知，背部穴位大多可用針刺等其他方法。如《銅人腧穴針灸圖經》載，膈俞可“針三分，留七呼，灸三壯”，膽俞可“針五分，留七呼，灸三壯”。

4 臨床應用

4.1 虛勞、婦女絕經后等所致骨蒸潮熱 古代醫籍中關于艾灸“四花”穴治療骨蒸勞熱的記載很多，《針灸聚英》曰“崔知悌云，灸骨蒸勞熱，灸四花穴”；《針灸四書》曰“膏肓、肺俞、四花主治傳尸骨蒸，肺瘦?！堆浛佳ň帯吩弧半跤嶂髦T血癥妄行及產后敗血沖心，骨蒸咳逆，自汗盜汗……膽俞主胸脅痛，干嘔吐，口苦咽干，膽家一切癥，亦治骨蒸勞熱……”。朱曉玲等[2]選用“四花”穴麥粒灸治療婦女絕經后潮熱癥狀。每穴5～10壯，每穴灸至病人皮膚潮紅為止?？傆行蕿?0%。絕經期婦女腎氣虛衰，且婦女一生經孕產乳數傷于血，素體肝血虧虛，故易致肝腎陰虛、陰陽失衡，出現骨蒸潮熱。膈俞為血會，且位于心俞與肝俞之間，能主治一切血證；肝膽相表里，膽俞能疏調肝氣。兩穴合用，能調和陰陽，使肝血得充、腎精得養。

4.2 肺痿 《針灸聚英》卷四之《雜病十一穴歌·痰喘咳嗽》中曰“傳尸骨蒸肺痿法，膏肓肺俞四花穴”?！夺樉拇蟪伞肪戆恕短荡人蚤T》亦曰“傳尸骨蒸，肺痿：膏肓、肺俞、四花穴”。綜上所述，四花穴與膏肓、肺俞合用可治療肺痿。李戎等[3]進行了古代醫籍文獻檢索和整理，說明了艾灸肺俞、膏肓俞及四花穴治療肺痿的方法由來已久且療效確切。

4.3 抑郁癥 薛廣生[4]以膈俞、膽俞為主穴針灸治療抑郁癥。方法為針灸“四花”穴的同時辨證選用中藥或西藥口服。并設單純中藥組、單純西藥組、針藥結合組(按《針灸治療學》教材進行針刺加口服中藥或西藥)進行對照，經比較，針灸“四花”穴組的療效較好，總有效率達96%。膈俞為血之會穴，位于心俞、肝俞之間，可調理周身之氣血，寬胸利膈，平逆化瘀；膽俞有理氣寬膈，疏肝利膽解郁之功效。

4.4 坐骨神經痛 王玉明[5]采用長針透刺“四花”穴治療坐骨神經痛，選用26號6寸長毫針于膈俞穴進針，得氣后向下透刺膽俞穴，進針時配合捻轉手法，使針感向腰骶、臀部傳導。余辨證加減之穴常規針刺，針后配合痛點拔罐。其總有效率為98.3%。

5 結語

“四花”穴作為一組對穴，具有養陰清熱、補血活血、寬胸利膈、疏肝理氣等作用，且其內應橫膈，與心俞、肝俞、脾俞等相鄰，可用于治療呼吸、循環、消化等系統的疾病。對“四花穴”的文獻復習中可以看出，古代文獻所表現的穴位主治和功能，通過臨床大量的實踐已得到證明，其療效確切。但由于古代文獻保存的不完整性，“四花”穴的確切定位一時難以明確，也難以考證。文獻的考證不過是理論的探討，臨床的療效才是我們的最終目的。無論哪一種取法，“四花”穴均位于背部肌肉豐厚處，可行針刺、艾灸、穴位注射、穴位敷貼及拔罐等多種治療方法，可嘗試運用不同方法進行療效對比及評價其聯合效應，以尋求“四花”穴更有效的刺灸方法及更廣泛的臨床運用。

[1]賈春生.“四花”穴定位的文獻考證[J].針灸學報,1989(3):36-38.

[2]朱曉玲,黃蕓薇,胡玲香.四花穴麥粒灸治療婦女絕經后潮熱60例臨床觀察[J].黑龍江中醫藥,2010(3):33-34.

[3]李戎,閆智勇,唐勇,等.肺俞、膏肓俞、四花穴灸治肺痿(肺纖維化)沿革[J].中國針灸,2004,24(6):429-431.

[4]薛廣生.四花穴治療抑郁癥54例臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2008,24(3):19-20.

[5]王玉明.長針透刺四花穴治療坐骨神經痛303例臨床觀察[J].國醫論壇,1991(6):24-25.