平亢散結方治療甲狀腺結節41例臨床觀察

，指導:

(天津中醫藥大學，天津 300193)

吳深濤教授是天津中醫藥大學第一附屬醫院內分泌代謝病科主任、主任醫師、教授、博士研究生導師。吳師通過長期、大量的臨床實踐總結出許多行之有效的理法方藥。筆者有幸隨師侍診，現就吳師應用平亢散結方治療甲狀腺結節的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

41例均為2010年2月-2010年8月就診于天津中醫藥大學第一附屬醫院的門診患者，B超診斷為甲狀腺結節，同位素掃描檢查初步排除惡性病變，主動要求保守治療。41例中，男10例，女31例；年齡15～60歲，平均(39±3)歲。其中31例為多發性結節，以囊性、囊實性混合為主，10例為單發結節，以囊性為主。病程3個月～2年，平均(0.9±0.5)年。結節>3 cm者8例，2～3 cm者13例，<2 cm者20例，直徑最大者約3.87 cm，直徑最小者約0.48 cm。甲狀腺功能檢查正常者31例，單項FT3或FT4偏高或偏低者10例。大多患者情緒異常，結節偏大的部分患者自覺頸前壓迫、梗阻感。

2 治療方法

平亢散結方加減治療。方藥組成：三棱15 g，莪術15 g，當歸15 g，白芍20 g，柴胡20 g，牡丹皮20 g，黃芩10 g，玄參20 g，連翹20 g，僵蠶10 g，夏枯草20 g，貝母15 g。水煎服，日1劑，早晚分服。30 d為1個療程，3個療程為觀察期。隨癥加減：頸部壓迫癥狀較明顯者加半夏20 g，厚樸15 g ；氣滯甚者加香附15 g；氣郁化火者加牡丹皮15 g，梔子10 g。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。痊愈:臨床檢查腫物消失，B超或同位素掃描亦顯示腫物消失；顯效：臨床檢查及B超或同位素掃描顯示腫物明顯縮小；無效：腫物無變化。

3.2 治療結果 見表1。

表1 41例臨床療效結果比較 例

采用配對u檢驗，治療前后甲狀腺直徑大小之差(P<0.05)，差異有統計學意義。表1結果表明結節直徑越小其療效越好。

4 討論

甲狀腺結節在祖國醫學屬“癭”的范疇。《濟生方·癭瘤論治》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣滯血瘀，為癭為瘤。”指出癭病的病因與情志內傷密切相關。吳深濤教授亦認同情志因素為引起癭病之主要病因，認為該病多因郁怒憂思過度而引起，并使肝失其條達，導致氣滯、痰凝、血瘀等諸多病理產物凝結于頸前所致，治療提倡從疏肝理氣為主，兼顧清熱、化痰、散瘀。

平亢散結方乃逍遙散化裁而成，當歸養血和血，白芍養血斂陰、柔肝緩急，柴胡疏肝解郁，當歸、白芍與柴胡同用而補肝體而助肝用，使血和則肝和、 血充則肝柔，共湊疏肝、養肝、柔肝之效。黃芩、牡丹皮善清肝熱。玄參輕瀉肝火、散結消腫。連翹、僵蠶、夏枯草、浙貝母優于解毒消腫散結。三棱、莪術善消 化積、行氣散瘀，優于散結頑固之痰、瘀。吳深濤教授喜以對藥使用。上述藥味互相配伍，相須、相使而達到疏肝、清肝、散結、消 之功，達到使結節縮小、乃至消失。

平亢散結方治療甲狀腺 結節療效有顯著的統計學意義(P<0.05)，可知在臨床上行之有效。該法避免了手術痛苦和創傷，避免了手術疤痕問題，減輕了諸多患者對手術的焦慮、恐懼之心理。通過臨床觀察得知大多數患者存有情緒異常之表現，如易著急、發火、耐性差等；或者發現本病之前有過一段心情不暢的經歷，此充分驗證了情志因素對該病的重要影響。通過隨訪也得知，患者服用此方時明顯感覺心情舒暢，這種精神狀態，亦使方藥效果事半功倍。

吳深濤教授告誡通過中醫藥治療甲狀腺腫物，首先應排除其惡性病變，以防延誤病情。通過臨床觀察得知：結節較小者療效優于結節較大者，尤其直徑<2 cm者臨床效果頗佳。本方為吳深濤主任治療甲狀腺結節之自擬方，臨床療效確切，有待進一步研究、探索。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1995:42.