中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁臨床觀察

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(1.山東大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學學院，山東 濟南 250062；2.解放軍94635部隊，福建 福州 350101；3.解放軍476醫(yī)院 內(nèi)三科，福建 福州 350002)

腦卒中一直是嚴重威脅人類生命健康的致死率和致殘率很高的疾病之一。隨著醫(yī)學的發(fā)展，腦卒中本身所導致的病死率和致殘率呈明顯下降趨勢，而腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)卻成為阻礙患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復的重要因素，也是腦卒中常見的并發(fā)癥之一[1]。筆者采用常規(guī)、心理及加用心腦舒通膠囊(吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))治療PSD 36例，療效滿意，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 72例均為2008年2月-2010年2月在山東大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學學院住院的腦卒中后抑郁癥患者。男59例，女13例；年齡47～85歲，平均66.8歲;病程為腦卒中后1～2周13例,2～4周39例，4周以上20例。全部病例均符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，其中腦梗死60例，腦出血12例。抑郁狀態(tài)評定符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]第3版的有關(guān)標準。所有患者意識清醒，言語理解正常，排除其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及明顯并發(fā)癥。

按照年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評分及HAMD評分情況進行配對，隨機分為治療組和對照組各36例，治療組為加用心腦舒通治療組，對照組為心理治療組。2組之間神經(jīng)功能缺損評分和HAMD評分無明顯差異。

1.2 方法 所有患者均給予腦梗死或腦出血的一般常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予心理治療，由經(jīng)過專門訓練的醫(yī)師進行；治療組則在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用心腦舒通膠囊，每次3粒，每日3次，12周為1療程，1療程后評價療效。

2 療效標準與結(jié)果

全部病例均滿12周后，由專業(yè)醫(yī)師進行神經(jīng)功能缺損評分和HAMD抑郁評分。評定結(jié)果見表1,表2。

表1 2組神經(jīng)功能缺損評分情況比較

表2 2組漢密爾頓抑郁評分情況比較

3 討論

PSD是腦卒中的一種常見并發(fā)癥，有20%～60%的發(fā)生率,其發(fā)病高峰為腦卒中后3～6個月[4]。PSD是一種心境障礙，因為腦卒中發(fā)病較急，患者經(jīng)過對突如其來的軀體功能障礙引起日常生活自理困難而難以接受，加上對預后的害怕與擔心，易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應。隨著短時間由軀體功能恢復的希望破滅及擔心自己的殘疾在生活及經(jīng)濟上給家庭帶來很大負擔之后，往往陷入絕望、擔憂、 抑郁、焦慮，表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩，在日常生活中過分依賴他人，對治療缺乏信心。最近的研究也提示抑郁不僅是對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種心理反應，且二者之間可以相互影響[5]。

采用綜合干預治療包括抗抑郁藥，心理治療等，是目前臨床治療PSD的常用措施[4]。心腦舒通在PSD治療中有獨特療效。心腦舒通是從蒺藜(tribulusterrestri)地上全草提取的蒺藜甾體皂甙，能升高血漿CCMP和CAMP的含量，降低血漿血栓烷B2(TXB2)和前列腺素F2α(PGF2α),使F2α/TXB2比值增高，其作用可使血管擴張，抑制血小板聚集，使腦血流量增加,改善腦組織的微循環(huán)與代謝[7]。這一方面使缺血破壞的去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元功能得以恢復,使兩種遞質(zhì)水平得以恢復，從而改善PSD;另一方面使梗塞區(qū)腦組織血供改善或側(cè)支循環(huán)盡早建立，從而改善腦卒中的軀體功能障礙，進而改善因肢體功能障礙而誘發(fā)的心理障礙和抑郁狀態(tài)。筆者認為,PSD采用中西醫(yī)結(jié)合治療，既可增進療效，又可降低某些西藥用量過大帶來的不良反應，值得推薦。

此外，我們觀察心腦舒通應用12周未見不良反應，適于慢性疾病的長期服用。對于心腦血管疾病的預防和治療，乃至心腦血管意外并發(fā)抑郁狀態(tài)的防治具良好的應用前景。

[1]劉麗英.腦卒中后抑郁的研究現(xiàn)狀[J].疑難病雜志,2004,3(6):376-377.

[2]中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3]曲一凡,周沁.腦卒中急性期并發(fā)抑郁狀態(tài)臨床特點及治療觀察[J].疑難病雜志,2006,5(1):23-25.

[4]Huff W,steckel R,Sitezer M.Poststroke depression:risk factors and effects on the course of the stroke[J].Nervenzrzt,2003,74(2):104-114.

[5]Carson AJ,Postma K.Stone J,et al.The outcome of depressive disorders in neurology patients:a prospective chort study[J].J Neurol Neursourg Psychiarty,2003,74(7):893-896.

[6]馬建芳,馬曄,陳宏,等.綜合干預對老年高血壓伴抑郁癥患者血壓的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2008,17(3):235-237.

[7]楊學儀,韓寶福,崔世貞,等.心腦舒通的藥理和臨床應用[J].新藥與臨床,1992,11(11):342-345.