大劑量奧美拉唑治療胃炎致上消化道出血的臨床分析

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(北京大興中醫院 內科，北京 102600)

質子泵抑制劑(PPI)是目前臨床上治療上消化道出血的一線用藥，雖然其療效顯著，但常規用藥治療上消化道大出血死亡率仍達20%。急性糜爛性胃炎通常由非甾體抗消炎藥物、大量飲酒或急性應激引起，臨床上可見輕度上腹痛或無癥狀，嚴重者可見上消化道大出血。急性糜爛性胃炎在本地區是最常見的上消化道出血原因之一。本研究篩選上消化道出血并經過胃鏡檢查后診斷為急性糜爛出血性胃炎的病例，隨機分組，分別采用大劑量與常規劑量的奧美拉唑治療，并分別觀察臨床療效。

1 資材料與方法

1.1 一般資料 入選病例67例，年齡(38.5±18.2)歲，主要臨床表現為嘔血或(和)柏油樣便，隨機分為大劑量奧美拉唑組(A組)，常規奧美拉唑組(B組)，A組34例，男19例，女15例；B組33例，男18例，女15例。病因包括：口服非甾體抗炎藥物、大劑量激素、大量飲酒等；出現臨床癥狀至就診時間為：24 h以內出血38例，24～72 h出血17例，4～7 d出血9例，7 d以上出血3例。入院時臨床表現包括：嘔血者18例，黑便者20例,嘔血伴隨黑便者24例，伴失血性休克5例。入院時血紅蛋白量：(97.3±38.6)g/L。2組病例在年齡、性別、病因等方面比例均衡。

1.2 治療方法 入院后暫禁食，藥物誘發者停用致病藥物，均積極應用凝血酶同時擴容、輸血、糾正休克等治療。大劑量組：首劑奧美拉唑40 mg靜脈注射，然后以8 mg/h的滴速持續滴注72 h。常規劑量組：每12 h靜脈滴注40 mg奧美拉唑。

1.3 止血標準 一般情況(呼吸、血壓、心率)穩定，停止嘔血及黑便，便潛血陰性，保留胃管者引流物變清亮或復查胃鏡證實已停止出血。

1.4 療效標準 顯效：24 h內止血；有效：24～72 h內止血；無效：超過72 h仍未止血。

1.5 輸血量 血紅蛋白量低于70 g/L時予以輸血并記錄72 h內輸血量，均為成分輸血，成分為懸浮紅細胞。

2 結果

2.1 2組療效結果比較 見表1。

表1 2組療效結果比較 例

2.2 2組入院時血紅蛋白量及治療后輸血量比較 見表2。

表2 2組入院時血紅蛋白量及治療后輸血量比較

3 討論

本研究收錄的急性糜爛性胃炎致上消化道出血的病例，病因主要有口服非甾體抗炎藥物、大劑量激素、大量飲酒以及急性應激等引起。致病機理主要為正常的胃黏膜屏障被損傷，導致胃黏膜的通透性增加，胃液內的氫離子滲入胃黏膜，從而引起胃黏膜糜爛、出血[1-2]。

上消化道出血的止血過程呈高度pH依賴性，質子泵抑制劑的主要作用就是升高胃內pH值，并維持pH>6.0，這是達到止血的關鍵，因此降低胃內酸度是治療上消化道出血的基礎。奧美拉唑為質子泵抑制劑，進入體內后特異性地聚集于壁細胞，在酸性條件下轉化為活性形式，主要抑制H+-K+-ATP酶(酸泵)，對胃壁細胞的H+-K+-ATP酶具有劑量依存性的抑制作用。奧美拉唑高度抑制胃酸分泌，從而使胃內pH值迅速上升達6.0以上，從以下幾個方面起作用：1)胃內pH值增高以后可抑制胃蛋白酶原轉化為胃蛋白酶，從而使已形成的結痂更加牢固。2)血小板只有在pH>6.0時才能發揮凝聚作用，進一步止血；pH<5.0時新形的凝血塊會被胃液迅速消化，從而導致再出血[3]。3)奧美拉唑不但對餐后胃酸分泌和五肽胃泌素刺激的酸分泌有強大抑制作用，還有升高胃黏膜血流量、改善胃黏膜血循環以及維持上皮細胞的能量代謝的作用。因此奧美拉唑能更有效地治療上消化道出血[4]。本實驗中大劑量組療效優于常規劑量組，表明早期大劑量的應用奧美拉唑能持續有效的升高胃內pH值，達到持續的止血效果。

對急性糜爛出血性胃炎的治療，在病初24～72 h內一定要使胃內pH接近中性，并維持此條件，本組研究大劑量組首劑奧美拉唑40 mg靜脈注射，然后以8 mg/h的滴速持續滴注72 h，可確保胃內持續高pH，延長pH>6.0的時間從而達到確切止血目的。而常規劑量組每12 h靜脈滴注40 mg奧美拉唑，臨床有報道奧美拉唑40 mg每12 h 應用，不能真正意義上達到24 h抑酸，從而影響止血效果[5]。而大劑量奧美拉唑維持治療，本組大劑量治療組34例中,顯效30例，有效4例，有效率91.89%，效果明顯優于常規劑量組。大劑量組輸血量少于常規劑量組，有統計學差異。因此在急性糜爛性胃炎致上消化道出血的治療中早期、足量應用奧美拉唑能使胃內pH值迅速上升達到并維持6.0以上，從而能迅速有效的止血，降低輸血量，節約醫療資源，從而降低醫療費用，此外，應注意加強導致上消化道出血病因的預防。

[1]張桂英.抑酸劑治療酸相關疾病進展[J].中華消化雜志,2006,26(4):280.

[2]李寅珍.奧美拉唑預防重癥腦出血并發應激性潰瘍的臨床觀察[J].中國現代醫生,2009,26(2):170.

[3]Wong T.The management of upper gastrointestinal haemorrhage[J].Clin Med,2006,6(5):460-464.

[4]鄧旭康.奧美拉唑在應激性潰瘍治療中的效果研究[J].臨床合理用藥,2009,18(2):21-22.

[5]何敏慧,鄭愛玲.洛賽克治療消化性潰瘍上消化道出血療效分析[J].臨床醫學,2007,19(1):48-49.