不同內固定方式對狗下頜骨骨折愈合的影響

何曉雪,丁元圣,李善昌

(1.佳木斯市中醫院口腔科 黑龍江佳木斯 154002;2.佳木斯大學口腔醫院,黑龍江 佳木斯154002)

骨折愈合是個極其復雜的生物學過程。骨折愈合機制至今仍存在很大爭議,特別是下頜骨骨折愈合,關于其骨折愈合機理的研究仍是學者們關注的重點,機制仍不很明確。多年來國內外學者針對骨折愈合復雜過程,進行了大量組織學,組織形態學等方面的研究。但是,目前尚無公認的理論能夠取得大多數學者的認同。大量的研究表明成年后骨折的愈合方式多是以軟骨內化骨和膜內化骨兩種方式共同完成的,但關于骨折愈合機理的研究很少,且大多以四肢骨為實驗研究對象[1～3]。目前無論國內還是國外關于下頜骨骨折愈合的基礎理論及實驗研究報道甚少。本實驗從生物學角度出發,以保護周圍軟組織和血供為目的,設計骨膜外直接和間接兩種內固定方式,與常規骨膜剝離骨膜下內固定組對照,探討骨折愈合機理,比較它們對骨折愈合的影響。

1 材料與方法

1.1 材料

選取20只雜種家犬(佳木斯大學動物實驗中心提供),皆為雄性,體重 16±3.1kg。隨機分為三組,實驗組A(間接骨膜上組),實驗組 B(直接骨膜上組),常規對照組(直接骨膜下組),樣本n=4,對照組=2.在下頜骨體部造成頰舌側貫通性完全性骨折,均完整保留骨膜。

1.2 方法

實驗組A保留骨膜上1.2mm空隙,行間接骨膜上固定,B組在骨膜上直接行小鈦板固定,對照組C廣泛剝離骨膜后緊鄰骨膜下行鈦板固定。固定采用小型直行四孔鈦板,鈦釘,規格:板厚1.2mm;鈦釘直徑 7.0mm長。分別于固定后2周,4周,8周,12周分批處死動物,觀察骨折線及周圍外骨痂情況,X線拍片后采用圖像系統進行密度分析。脫鈣切片HE染色普通光學顯微鏡下觀察組織形態學變化。透射電鏡觀察成骨細胞超微情況與骨愈合相關的細胞的變化。將X線骨密度值進行統計學分析。

1.3 統計學分析

所有數值以均數±標準差表示,采用SPSS11.5軟件進行處理,P＜0.05有統計學意義。

2 結果

所有實驗動物術后同一條件下分籠飼養,活動,進食,精神狀態均良好。手術創口均一期愈合。未見創口感染,破潰及異常分泌物。肉眼觀察A組和B組2周時外骨痂明顯較4周時外骨痂體積縮小。8周、12周時外骨痂消失,骨折處正常骨組織修復。B組2周時骨膜下有外骨痂存在,但少于上兩組。4周時外骨痂體積亦減小,8周及12周時外骨痂消失骨折處正常骨組織修復。骨折固定后,骨密度測定結果顯示骨折端平均骨密度隨時間變化遞增,顯示了一個明確的骨折愈合趨勢。X線骨密度檢測結果見表1。

表1 不同時間骨折區X線骨密度測定值(±s,n=4)

表1 不同時間骨折區X線骨密度測定值(±s,n=4)

組別 2周 4周 8周 12周A 組 67.14±0.62 70.14±0.64 115.23±0.68 232.78±0.58 B組 46.65±0.95 65.81±0.11 102.36±0.64 196.84±0.47 C組 43.25±0.17 45.89±5.69 81.61±4.1 101.6±4.61

透射電鏡觀察2周A組透射電鏡下發現較多的成骨細胞,成骨細胞功能活躍。較多新生血管,管腔大。B組、C組見較多粗面內質網及游離核糖體。4周A組新生血管腔變窄,內皮細胞呈半月形,細胞核體積較大,突向管腔。細胞質內細胞器豐富。B組見成骨細胞稍小,細胞器較豐富,但發達程度遠不如A組。C組見新生毛細血管內皮細胞腫脹,胞質內細胞器少,但血管周圍圍繞較多成骨細胞。

3 討論

骨膜在骨折愈合過程中的重要作用決定,手術內固定時應盡量減少骨折周圍的軟組織的損傷,特別是盡量減少或不作骨膜剝離。曾曉峰等[4]也強調指出:骨折斷端骨膜剝離越廣泛,斷端部位骨質缺血的程度越嚴重,骨膜新生血管形成也愈困難,直接影響了膜內成骨過程,骨折愈合過程變得緩慢。間接骨膜上組既是從生物學角度出發,符合生物學內固定原則,從保護骨膜內層和骨膜血供出發,達到促進骨折愈合的目的。

[1]蔡建國,吳青,趙玉霞.骨膜修復促進骨折愈合的臨床應用.中國煤礦工業醫學雜志[J],2006,10(9):1089-1090

[2]王曉濱,王偉.骨折修復中的血管新生.中國矯形外科雜志[J],2006,14(12):939-940

[3]蔡永力,范建文,馬曉春.骨膜外鋼板內固定治療四肢骨折.臨床骨科雜志[J],2005,8(3):257-258

[4]曾曉峰,趙建寧,陸維舉,等.不同范圍的骨膜剝離對股骨干骨折愈合的影響,醫學研究生學報[J],2002,15(3):258-259