山西省婦幼保健院10年婦科住院患者疾病構(gòu)成變化分析

陳韶慧， 李兆艾 (山西省婦幼保健院婦產(chǎn)科， 太原 030013;通訊作者，E-mail:sxfyl@163.com)

疾病譜是隨著社會發(fā)展、人民生活水平提高以及醫(yī)療保健狀況而變化的。對婦女住院疾病譜變化進(jìn)行研究可以了解婦科疾病的變化趨勢，為衡量我院醫(yī)療技術(shù)水平、社會醫(yī)療需求、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源和疾病的臨床診治提供可靠依據(jù)。本文對我院婦科住院疾病構(gòu)成比進(jìn)行研究，以了解太原市婦幼保健院近10年婦科疾病構(gòu)成的變化特點(diǎn)。

1 對象與方法

1.1 對象 我院2000－01～2009－12收治婦科住院的婦女患者共6 939例次，2000－2009年分別為329，652，556，607，634，593，593，814，821，1 340 例次。

1.2 方法 疾病分類參照世界衛(wèi)生組織編寫的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十版(ICD-10)分類體系并結(jié)合我院的實(shí)際，同一患者有兩種或兩種以上疾病時(shí)，以出院第一診斷作為統(tǒng)計(jì)對象［1］，疾病的分類分為炎癥性疾病，非炎癥性疾病，腫瘤，內(nèi)分泌，其他。其中異位妊娠占我院住院患者比例較大，單獨(dú)分出來計(jì)算構(gòu)成比。采用回顧性分析方法，以每1年為時(shí)間單位，統(tǒng)計(jì)各類疾病在住院病人病種中的構(gòu)成比。變化趨勢的顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

2000－2009年婦科住院病人全部診斷為6 939例次，涉及病種數(shù)呈逐年遞增趨勢。10年中常見病排序發(fā)生的變化，見表1。

表1 2000－2009年婦科住院患者主要疾病構(gòu)成Tab 1 The disease constitutes of gynecological hospitalized patients from 2000 to 2009

2.1 腫瘤 10年間腫瘤人數(shù)占總發(fā)病數(shù)的27.27%，主要以良性腫瘤為主，占總發(fā)病數(shù)的中24.95%。良性腫瘤主要為子宮肌瘤，占據(jù)婦科總住院人數(shù)的16.83%;卵巢的良性腫瘤占總婦科總住院3.55%;葡萄胎占總住院數(shù)的1.73%。腫瘤的總體住院人數(shù)趨勢由2000年的第1位到2005年下降為第2位，到2008年下降為第3位。良性腫瘤的構(gòu)成比有明顯的下降趨勢(χ2=195.71，P ＜0.05)，惡性腫瘤10年共收治161例，占總住院數(shù)的2.32%。其中以宮頸的惡性腫瘤為主，其次為卵巢的惡性腫瘤和惡性葡萄胎，惡性腫瘤無明顯的變化趨勢(χ2=10.42，P ＞0.05)。

2.2 女性生殖道非炎性疾患 占總住院人數(shù)的28.88%，有逐年上升的趨勢(χ2=241.8，P ＜0.05)。包括子宮內(nèi)膜異位癥、女性生殖器脫垂、卵巢濾泡囊腫、女性生殖道息肉等。子宮內(nèi)膜異位癥在非炎性疾患中占主要的地位，占總發(fā)病數(shù)7.42%;女性生殖器脫垂占 2.06%;卵巢濾泡囊腫占4.96%。以上疾患呈逐年上升的趨勢。

2.3 炎性疾病 從表1可見，構(gòu)成比2005年由第4位轉(zhuǎn)為第5位，住院人數(shù)的構(gòu)成比逐年下降的趨勢(χ2=30.96，P ＜0.05)，占 2000 －2009 年所有炎性疾病的5.76%。盆腔炎性疾病占炎性疾病的41.42%，其次為宮頸炎性疾病占32.66%，輸卵管炎、卵巢炎占7.9%，子宮炎性疾病占3.8%，其他炎性疾病(前庭大腺炎，外陰炎，外陰及陰道潰瘍等)占 11.29%。

2.4 內(nèi)分泌疾病 占總住院人數(shù)的8.13%。其中以功能性子宮出血為主，占內(nèi)分泌疾患的59.52%，其次為更年期綜合征和多囊卵巢綜合征等。從2001－2009年呈緩慢上升的趨勢(χ2=23.15，P ＜0.05)。

2.5 其他 占住院病人的18.01%。其中異位妊娠的住院人數(shù)構(gòu)成比為13.83%，在我院住院患者中占很大的比例，住院人數(shù)逐年上升趨勢，2008年其構(gòu)成比達(dá)到20.10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了其他的疾病。其他類住院人數(shù)呈逐年上升的趨勢(χ2=51.61，P＜0.05)。

3 討論

婦女衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展，有利于加強(qiáng)對常見病、多發(fā)病的防控。通過對我院婦科2000－2009年間住院病人疾病譜、構(gòu)成比進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其變化趨勢并探討引起其變化的可能原因，指導(dǎo)衛(wèi)生決策，合理配置短缺的醫(yī)療資源均具有重要意義。

我院婦科住院患者近10年有逐年上升的趨勢，其中患者年齡多為20－50歲。住院患者中以子宮肌瘤、異位妊娠、卵巢囊腫和功能性子宮出血為主，近幾年其他疾患如不孕癥、輸卵管梗阻等呈上升的趨勢。

生殖道炎癥在婦科普查中一直居首位，有報(bào)道［2］，太原市部分地區(qū)婦科普查中，生殖道炎癥占49.2%，居首位，與全國其他地區(qū)報(bào)道一致，生殖道炎癥住院患者比例逐年下降，原因主要為炎性疾病門診就診率較高，由于婦女普查工作的開展，人們對疾病預(yù)防保健工作意識的提高，門診一些治療儀器設(shè)備的投入，炎性疾患一般早期在門診就得到了治療，所以住院的人數(shù)下降。

我院腫瘤中以良性腫瘤為主，良性腫瘤中以子宮肌瘤位于首位，這與有關(guān)研究［3］相符，我院子宮肌瘤每年的發(fā)病人數(shù)沒有大的波動。因此隨著住院總?cè)藬?shù)的逐年增多，構(gòu)成比呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，發(fā)病年齡以30－50歲居多，其中40－50歲患者47.25%。這與有關(guān)報(bào)道，子宮肌瘤發(fā)病呈上升趨勢不相符合［4］，可能與我院其他疾病住院人數(shù)增多，使子宮肌瘤患者所占比例下降有關(guān)。

非炎癥性疾患中，子宮內(nèi)膜異位癥住院患者呈上升的趨勢，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］，目前內(nèi)異癥在生育年齡的婦女中有10%的發(fā)病率，且有明顯上升趨勢，成為一種“現(xiàn)代病”、多發(fā)病。80%有明顯的痛經(jīng)，50%合并不育，嚴(yán)重影響青中年婦女的健康和生活質(zhì)量［6］。這可能與近年來剖宮產(chǎn)率及人工流產(chǎn)率增加有關(guān)［7］。采取有效的避孕措施，減少人工流產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率可能是減少患病率的關(guān)鍵。

由于人類壽命的提高，盆底肌功能的減退、盆底膨出性疾病、壓力性尿失禁等有上升的趨勢，患者對生活質(zhì)量要求的提高，自我保健意識的加強(qiáng)［8］，隨著盆底重建術(shù)技術(shù)的提高及補(bǔ)片的應(yīng)用，全國各大醫(yī)院生殖器脫垂住院患者均有上升的趨勢，我院女性生殖器脫垂住院患者構(gòu)成比雖然沒有大的變化，但是住院人數(shù)明顯提高，這可能與我院對此類疾病新的手術(shù)技術(shù)的成熟，儀器設(shè)備的引進(jìn)有關(guān)。

其他疾患里，異位妊娠的患病率明顯提高，尤以20－35歲患者居多，可能與慢性炎癥的發(fā)病率和子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率升高、年輕人性生活比較活躍、多個(gè)性伙伴、性病的發(fā)病率上升、衛(wèi)生習(xí)慣等因素有關(guān)。張碧云等［9］報(bào)道，異位妊娠發(fā)病呈上升趨勢，其與流產(chǎn)史、盆腔粘連、輸卵管手術(shù)史、術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管發(fā)育異常等相關(guān)。

針對我院婦科住院患者疾病構(gòu)成比的變化，我們以后的工作仍應(yīng)以婦科常見病、多發(fā)病為主，關(guān)注上升比較明顯的疾患，加強(qiáng)婦女疾病的預(yù)防保健工作，提高我院的技術(shù)人員素質(zhì)和醫(yī)療儀器設(shè)備，更好地為住院患者服務(wù)。

［1］ 世界衛(wèi)生組織.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本(ICD-10)［M］.2版.董景五，譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:8－12.

［2］ 溫建梅，孟春珍.山西太原部分地區(qū)女性生殖道感染情況調(diào)查［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:6.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:269－271.

［4］ 李莉.五華區(qū)2093名女職工婦女病普查情況分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(13):25 －26.

［5］ 麻玲玲，肖玉紅，孟培，等.5 313例婦科門診患者疾病譜調(diào)查分析［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，4(2):126 －127.

［6］ 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展［EB/OL］.http://www.china-obgyn.net.2008 －6 －12.

［7］ 蔡艷，王艷.剖宮產(chǎn)人數(shù)斷增加的現(xiàn)狀［J］.中國病案，2002，6(11):41－43.

［8］ 張曉紅，王建六，魏麗惠.盆腔器官脫垂定量分度方法及其臨床應(yīng)用［J］.中國婦產(chǎn)科雜志，2005，40(3):26 －28.

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