因學習拖延引發心理問題的案例報告

本文報告了對一位拖延作業的女研究生的一般心理問題的咨詢過程。求助者因學習拖延而倍感壓力，產生焦慮情緒，影響正常的學習生活。咨詢師通過收集整理臨床資料對求助者進行心理評估與診斷；根據求助者個性特征與問題特點，運用理性情緒行為療法和行為療法對其進行心理幫助。最終通過4次咨詢，改變了求助者的不合理信念，幫助其建立新的合理認知模式，學會制訂自我管理計劃，使其不良情緒得以緩解，拖延習慣有所改善，取得了較好的咨詢效果。

一、一般資料

1. 人口學資料

高某，女，25歲，未婚，北京某高校研一學生；漢族，無宗教信仰；無重大軀體疾病史，無精神病家族史。

2. 個人成長史

出生于某小城市的普通家庭，獨生女，家庭和睦，父母對其學習要求較嚴格。從小學習成績很好，一直順利讀到研究生。性格比較開朗，人際關系良好，有一穩定男友，自尊心強，追求完美。最近兩周以來，因臨近期末考試，作業任務加重，感到壓力，拖延習慣嚴重，心情焦急，學習效率下降。

3. 精神狀態

意識清醒，思維正常；情緒焦慮，易緊張；有一定自制力，但易激動；言行一致，人格穩定。

4. 身體狀態

最近兩周入睡較難，睡眠質量較差。

5. 社會功能

人際關系尚可；因拖延作業而影響學習效率，作業任務完成不佳。

6. 心理測驗結果

1.SCL-90：焦慮因子分為2.3，其余各因子分均小于1。

2.SDS：47（標準分），無抑郁癥狀。

3.SAS：56（標準分），為輕度焦慮。

二、主訴和個人陳述

1. 主述

心煩意亂、情緒焦躁、注意力不集中達2周；情緒無法排解，學習效率嚴重下降，故前來咨詢。

2. 個人陳述

自讀研以來，就感覺自己壓力較大，學習方面有點力不從心，總是覺得做得不如別人好，可是又不愿意花費更多時間去努力，久而久之，養成了拖延的習慣。每次老師布置任務的時候，總感覺自己不能按時完成，總是想拖到最后一刻，可是到了那個時侯自己又會特別焦慮。最近接近期末考試了，老師的任務作業越來越多，因而感覺特別辛苦，心情很煩躁，焦急卻又遲遲不愿動手去完成。

三、觀察和他人反映

1. 咨詢師觀察

來訪者衣著整潔，修飾得體，面露倦容，有點焦急。態度配合，對咨詢師有禮貌。感知能力正常，思維清晰，語言表達流暢，對自己目前面臨的困擾有清楚的認識和思考。

2. 室友反映

來訪者是個隨和開朗的人，待人溫和，做事情追求完美，執行比較緩慢，有點愛拖延。

四、評估與診斷

1. 心理狀態的評估

綜合上述收集的資料，可以看出，來訪者精神活動與智力正常，無幻覺、妄想和思維紊亂，無重大軀體疾病表現。心理沖突是由現實生活事件（臨近期末、作業任務繁多）激發，導致對完成作業沒信心，有意拖延，并為此焦慮。心理活動內在協調一致，人格相對穩定，是屬于心理咨詢的工作范圍。

2. 診斷與鑒別診斷

1.診斷：一般心理問題，焦慮情緒。

2.診斷依據

（1）根據病與非病的三原則

求助者主客觀世界一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，心理活動具有內在一致性。人格完整，相對穩定，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病。

（2）根據許又新教授提出的神經癥臨床評定方法

求助者的問題是由現實生活事件（臨近期末、作業任務繁多）激發，也即求助者的內心沖突具有現實意義，精神痛苦和社會功能損害不到3個月，所以可以排除神經癥。

（3）根據一般心理問題的診斷標準

一般心理問題是指近期發生的、內容尚未泛化、反映強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。本案例有明顯的現實原因（拖延學習作業），為近期發生（2周），其反應強度可以理解，有很好的自知力，主動求知愿望強烈，因而屬于一般心理問題。

3.鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別

依據病與非病三原則，精神病患者的知情意不統一，沒有自知力，一般不主動求醫，常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而高某主客觀世界統一，其情緒困擾具有一定的現實誘因，知情意協調一致，沒有表現出幻覺、妄想，人格特征穩定，有自知力，主動求醫，可以排除精神病的診斷。

（2）與嚴重心理問題相鑒別

嚴重心理問題的情緒反應一般不在理智控制之下，持續時間較長，社會功能受到較大破壞，情緒反應出現泛化和回避。而高某情緒反應不太劇烈，持續時只有2周，社會功能并未受到太大影響，未出現泛化及回避，可以排除嚴重心理問題的診斷。

（3）與焦慮性神經癥相鑒別

焦慮性神經癥的內心沖突是變形的，與現實處境沒有關系，沒有明顯的道德色彩。而高某的內心沖突是常形的，具有現實意義和道德性質，可以排除焦慮性神經癥的診斷。

4.病因分析

（1）生物因素：不明顯。

（2）社會因素：家庭教育要求嚴格；研究生學業壓力較大；臨近期末作業任務較重；缺乏社會支持系統的幫助，未及時得到父母、老師及同學的理解和關注。

（3）心理因素：求助者個性追求完美；自我評價不夠全面客觀；關于學習拖延有不合理認知；自我管理及時間管理能力不足；面對困難，缺乏有效的解決方式。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，參照有效咨詢目標的七要素，與求助者共同協商，制定如下咨詢目標。

1. 具體目標與近期目標

1.幫助求助者認識關于拖延作業存在的不合理信念，并建立新的合理認知模式替代不合理信念；

2.改善求助者的焦慮情緒，使其心理測驗結果恢復正常水平；

3.學會運用自我管理方法改變學習拖延習慣，制訂合理的學習計劃，提高學習效率。

2. 最終目標與長期目標

促進求助者學會自我心理調控，構建合理的認知模式；增強自我及時間管理能力，樹立自信心；促進心理健康發展，充分實現人的潛能，達到人格完善。

六、咨詢方案的制訂

1. 主要咨詢方法與適用原理

理性情緒行為療法（Rational Emotive Behavior Therapy）由埃利斯于1955年提出，是一種通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。其理論基礎是ABC理論，即誘發事件A只是引起情緒及行為反應C的間接原因，而人們對事件所持的信念、看法和解釋B才是造成情緒及行為困擾的直接原因。本案例主要運用的技術有：與不合理信念辯論、合理情緒想象和認知作業。

行為療法（Behavior Therapy）最早由斯金納提出，是指通過運用各種有關學習的理論和范型去克服個體不適應的行為習慣。其理論基礎是行為主義的學習原理，認為人們的適應行為和不適應行為都是習得的，因而可以通過學習消除不良行為，也可以通過學習獲得所缺少的適應行為。本案例主要運用的技術有：放松訓練和自我管理。

2. 雙方責任、權利和義務

1.咨詢過程中，來訪者及其監護人的責任、權利和義務：

（1）責任

①向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；②積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；③完成雙方商定的作業。

（2）權利

①有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；②有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；③求助者可以根據個人意愿選擇或更換合適的咨詢師；④有權利提出轉介或終止咨詢；⑤對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

（3）義務

①遵守咨詢機構的相關規定；②遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；③尊重咨詢師，遵守預約時間，有特殊情況提前告知咨詢師。

2.咨詢過程中，咨詢師的責任、權利和義務：

（1）責任

①遵守職業道德，遵守國家的相關法律法規；②幫助求助者解決心理問題；③嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

（2）權利

①有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；②有權利選擇合適的求助者；③本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或者終止咨詢。

（3）義務

①向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；②遵守咨詢機構的有關規定；③遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；④尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況，提前告知求助者。

3. 咨詢時間與費用

1.咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。

2.咨詢收費：免費。

3.心量測驗收費：免費。

七、咨詢過程

1. 咨詢階段劃分

1．診斷評估與咨詢關系建立階段（第一次咨詢）；

2．心理咨詢階段（第二、三次咨詢）；

3．結束與鞏固階段（第四次咨詢）。

2. 具體咨詢過程

1.第一次咨詢

（1）時間：2010年6月12日

（2）目的

①了解求助者基本情況；②建立良好的咨詢關系；③收集心理測驗資料；④明確問題的關注點；⑤初步協商咨詢目標。

（3）方法：會談、心理測驗

（4）過程

①填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規則，雙方的權利與義務；②攝入性會談收集求助者一般臨床資料，探詢其內心的矛盾及改變的意愿；③專注傾聽、無條件接納和積極關注，幫助求助者緩解一定的焦慮情緒；④求助者進行心理測驗：SCL-90、SDS、SAS；⑤反饋心理測驗結果給求助者，并作出問題的初步分析；⑥與求助者商討自身困擾的關鍵點，確定咨詢的目標與計劃；⑦布置家庭作業：求助者回顧自己經歷的拖延事件，思考拖延是什么，什么時候發現，造成什么困擾，以及有哪些原因以及自己做過的努力。

2.第二次咨詢

（1）時間：2010年6月19日

（2）目的

①加深咨詢關系；②澄清求助者問題的ABC；③學習放松技術，緩解焦慮情緒；④修正不合理信念，建立新的認知模式。

（3）方法：會談、放松訓練、理性情緒行為療法。

（4）過程

①咨詢作業反饋：傾聽求助者描述拖延困擾；共情求助者產生的焦慮情緒；積極關注求助者自身改變的動力；探詢求助者拖延背后的原因；②指導求助者放松，教會其放松程序，減輕焦慮并能更好地運用到平時生活學習中；③重點幫助求助者領悟自己焦慮的原因不在于拖延本身，而在于理解拖延問題的觀念；引導求助者理清自己存在的不合理信念：作業必須精心準備才能開始，我拖延是因為我要花足夠多的時間準備；作業結果一定要讓老師和同學非常滿意，這我一定做不到，所以何必辛苦呢；若沒有小組合作，自己一個人絕對沒能力完成作業，既然如此不如算了；④與求助者不合理信念辯論，改變不合理信念，建立新的認知模式；⑤布置家庭作業：練習放松訓練，并運用其緩解情緒；記錄自己一周拖延情況，運用與不合理信念辯論法，進行自我辯論，完成《學習拖延REBT自助表》，具體包括：拖延時間、拖延事件（A）、關于拖延的信念（B）、拖延的結果（C）、自我辯論（D）、最后有效信念（E）。

（5）部分咨詢摘錄

咨詢師：在這個過程中，那你有沒有體驗過與以前不一樣的感覺在里面呢？

求助者：不一樣的感覺？（沉默了2秒）我覺得就是前幾天的時候，不會有那么簡單，不一樣的就是好像有點明白，為什么我想不出來，到底為什么不能下手。能想明白一些，就是因為知識儲備不是很多，做事情也很慢，就是拖沓，一方面儲備得不夠，另一方面也沒有花多一些的時間來彌補。他們學過的，我沒有接觸，我只是用了一定的時間完成了現在的學習，但是之前的補充沒有那么多，可能這是我進行思考的一個阻礙。通過看同學的匯報，看他們談問題的深度，或者說就是怎么進行命題的篩選，他們都是很有理由的，但我的深度還是不夠，不夠深刻的，牽扯到跟這個學科有關的思維，深挖一點東西還是比較少。

咨詢師：在我聽來，這次可能是有點失敗的小小嘗試，但在這個過程中，你似乎發現一些你為什么會出現一些思維混亂的原因，你也總結出來了一些，剛才提到了幾點，你覺得可不可以再次具體談一下這幾個方面的原因？

求助者：嗯。知識儲備不夠，然后自己做事本來就比較拖沓，然后比較在意當下的感覺，當下覺得做得太久，就不再做下去。別的同學可能等做完了再去吃飯，但是我覺得吃飯才是最需要的事情，不應該先讓自己身體比較勞累。

咨詢師：其實我覺得這是完全可以理解的。

求助者：然后我就變成現在這個樣子。

3.第三次咨詢

（1）時間：2010年6月26日

（2）目的

①強化求助者新建立的認知模式，鼓勵其積極運用；②學會合理評價自己，增強自信心；③商討行為目標，挖掘自身資源；④制訂自我管理計劃，提高自控。

（3）方法：會談、理性情緒行為療法、行為療法。

（4）過程

①咨詢作業反饋：求助者認真完成《學習拖延REBT自助表》，并表達自己的感受：我覺得最核心的是我太完美主義，總認為“所有人必須都認可我是有價值的人”“因作業不好而被他人否定這是完全無法接受的”，最終才選擇拖延；②肯定求助者的領悟反思力，贊揚其邏輯分析能力，并引導其對自己的合理評價，鼓勵其嘗試從積極的視角認識自己；③運用合理想象技術，改變求助者提出的核心不合理信念，強化合理信念；④與求助者一起協商討論如何改變拖延作業的習慣，引導其制訂學習拖延自我管理計劃：首先，求助者確定行為目標，如三天內完成一篇論文作業；其次，商定過程目標以及評估基線，如第一天列出提綱，第二天完成初稿，第三天修改全文；再次，幫助求助者尋找資源以及改變的因素，如找室友和男友監督、去圖書館自習；最后，確定目標完成后的評價與獎勵；⑤進一步引導求助者思考在計劃執行中可能會面臨的困難，以及如何利用自身及支持資源來應對，最終確保計劃執行；⑥布置家庭作業：完善和充實《學習拖延自我管理計劃》，并邀請男友和室友監督，與其簽訂行為合同。

4.第四次咨詢

（1）時間：2010年7月3日

（2）目的

①鞏固咨詢效果，將新的認知模式遷移到生活中；②改變不良行為，學習建設性行為；③發展學習策略，悅納自我；④結束咨詢。

（3）方法：會談、心理測驗

（4）過程

①咨詢作業反饋：求助者順利完成計劃，且有新的嘗試和收獲：通過向不拖延同學請教方法幫助自己更好地執行計劃；②肯定求助者的堅持和努力；贊揚其主動探索的精神；鼓勵其將此法更好地運用；③指出求助者繼續努力的方向：自我監督與控制；時間管理能力；④再次進行心理測驗：SCL-90、SAS；⑤總結整個咨詢過程，邀請求助者談自己的體會，肯定其在咨詢中的進步與成長，鼓勵其將咨詢中所學運用到今后的學習和生活中；⑥基本結束咨詢。

八、咨詢效果評估

1. 求助者自我評估

心情好轉，不再焦慮緊張；能較好地集中注意力，睡眠有所改善；為作業設定的計劃，基本可以完成；拖延習慣有所改善，學習效率明顯提高。

2. 室友反映

學習任務基本可以在規定時間完成，心情開朗很多。

3. 心理測驗結果

求助者SCL-90各項因子均小于1；SDS為39，無抑郁癥狀；SAS為43，無焦慮癥狀。

4. 咨詢師的評估

求助者談到拖延習慣時也不再那么焦急痛苦，能正確面對自己的不合理認知，積極改善，建立新的合理信念，樹立改掉拖延習慣的信心，學習恢復較好的狀態。

九、小結

在本案例中，本人與高某建立了良好的咨詢關系，比較全面地掌握了高某的基本狀況及其對拖延問題的認識。基于求助者的成長經歷、性格特點以及具體情況，在咨詢過程中應用理性情緒行為療法協助高某認清自身存在的不合理信念，經過修通調整認知觀念，建立新的合理的認知模式；采用行為療法中的自我管理技術，鼓勵高某制訂學習計劃，克服拖延，并且自我監督，取得了較好的咨詢效果。

(作者單位:北京師范大學教育學部)

(責任編輯:郭晶)