專業社會工作者如何在居家養老中發揮作用

摘 要：居家養老是相對于機構養老的一種養老方式，同時也是目前我國老年人普遍選擇的養老方式。從微觀方面來說，居家養老主要由社區養老和家庭養老這兩部分組成，通過我們對北京市順義區勝利社區的調查研究以及結合相關專業知識我們發現：社會工作者的專業工作模式能夠在居家養老中發揮與傳統意義上的社區工作者完全不同的、獨特的、具有創新意義的作用。

關鍵詞：居家養老 專業社工 社區養老 家庭養老

作者簡介：齊彬雯，女（1989-），北京人，本科在讀。

[中圖分類號]：C916 [文獻標識碼]：A [文章編號]：1002-2139(2011)-13-0242-02

一、社會工作者介入居家養老的優勢

進入新世紀以來，中國邁入老齡化的步伐不斷加快。北京作為一個人口密集地區這一現象更加明顯。《社會建設藍皮書》指出，截至2008年年底，北京戶籍人口中，60歲及以上老年人口達到218萬，占總人口的17.7%。根據預測，到2050年，這一數據將達到650萬的峰值，每三個人中就有一個60歲以上的老年人。隨著老年人數量的增多，一些養老院的床位已出現緊缺。《北京市2008年老年人口信息和老齡事業發展狀況報告》顯示，2008年年底，北京的養老機構床位只有39994張。而根據民政部相關數據，按照國際平均每千名老人占有養老床位50張測算，全國老年人約需養老床位800萬張，而目前僅有250萬張。基于這種情況，絕大多數老年人都選擇的居家養老的方式，而隨著80后獨生子女成家立業，很多家庭也相繼出現了“空巢”老人。居家養老這一問題正在被越來越多的人關注。學術界通常認為：居家養老服務，是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常困難為主要內容的社會化服務，其形式主要有兩種：經過專業培訓的服務人員上門為老年人開展照料服務；在社區創辦老年人日間服務中心，為老年人提供日托服務。筆者從專業社會工作角度思考，認為從微觀方面來說，居家養老就可以分為社區養老和家庭養老兩部分，專業社工再以社區和家庭這兩個地點為依托開展社會工作。

社會工作者這個在中國來說還很年輕的團體，在承擔構建和諧社會責任的同時，在居家養老方面有其天然的優勢。專業社工在服務中會采用很多老年社工的工作方法，而老年社會工作實務以社會老年學為依托，工作者不但要認識老人在老化過程中的生理、心理及社交需要各方面如何相互影響，還要知道老人是如何適應他們的生活環境的。然后按照老年人不同健康狀況及需要，提供適合的照顧計劃和服務建議。在居家養老方面，發達國家和地區的經驗已經給我們做了很好的榜樣。如美國的“全面照顧老人計劃”就是以社區為依托，通過社工和其他部門的合作完成的對年老人的全面照顧計劃。在節省預算的同時，就可根據評估的老年人需求，使其在一所社區的服務機構中享受到所需的全部服務。又如香港的“改善家居及社區照顧服務”計劃，是政府以競標的方式讓非政府機構競辦社區支援服務，也取得了很好的效果。專業社工在這些項目中都發揮了至關重要的作用。

二、社會工作者在社區養老中能夠發揮的作用

1.專業社工能夠從支持者、能力建設者的角度培育社區社會組織

我們實地調研的北京市順義區勝利小區是一個比較老的小區，該社區共有1710戶居民，其中60歲及以上老人有400個，其中沒有行動能力的老人大概有10多個。在了解了社區概況后我們決定先采取社區漫步的方式了解需求。在漫步中我們發現，這個小區雖然舊，但是衛生情況非常好，社區的硬件設施如路燈、垃圾箱、信息提示牌等也都一應俱全。在與一些老年人的攀談中我們發現，大多老年人在這個小區都已居住了十多年，對周圍鄰居的情況也很了解，他們對小區本身也比較滿意。當我們問到他們平時的活動時，他們表示腿腳好的會每天出去遛彎，有時會在樓下打牌，偶爾也會出去旅游。當我們問及他們參與的社區活動時他們表示這部分內容不是很多。于是我們從中發現了問題，決定對勝利小區老年人參加社區活動的需求展開一次大范圍的調查。

在我們第二次到訪社區時就帶來了60份調查問卷，內容主要涉及現在參與社區社會組織的情況和對本社區的活動隊的期望。我們首先從居委會了解到了一些基本情況：社區現有在冊各類服務隊4支（社區治安巡邏隊、社區服務隊、幫扶隊、助殘隊），各類文藝隊四支（合唱隊、舞蹈隊、京劇隊、評劇隊）。從這看社區組織的隊伍不少，但是實質的活動又有哪些呢？從調查問卷中我們了解到，參加過小紅帽治安隊的老年人最多，占到總人數的53.7%，這源于每當有重大活動（如奧運會、兩會、國慶游行等活動）舉辦時，社區都會主動發動老年人這部分資源。但是其他的活動隊，如合唱隊、文藝隊、宣傳隊所占的比例就很少了，基本在10%以下。因此可以看出，社區在發展社區社會組織方面比較欠缺，與社區溝通之后，社區也表示，社區中缺乏能將小團體有效組織起來的專業人才，多數情況下是有活動了才會開展訓練。于是我們發現，專業的社會工作者可以在培育社區社會組織方面發揮作用。首先，可以對社區社會組織的領袖進行領導力方面的培訓，是其增加團隊號召力；其次，增加團員的專業程度，發揮社區中退休專業人才（如音樂、體育方面）余熱，鼓勵其成為團隊的專業指導；還有，社工負責保證最初組織活動的次數，是成員對組織產生歸屬感，增加繼續參與的興趣。社區社會組織有利于老年人找到其找到退休之后的“事業”，而且對團結社區中的老年人很有幫助，老年人退休后最怕的就是孤獨感，在活動隊中有了固定的朋友后就有助于他們消除孤獨感。專業社工在其中就發揮了組織者、監督者和協助者的角色，把一個完整的社區社會組織扶上正軌。

2.通過小組工作技巧組建社交小組和互助小組

小組工作是重要的微觀社會工作方法，而且它的介入門檻較低，受惠面積也更大，能使有限的社工服務于盡量多的人。在社區中，老年人小組也是專業社工可以發揮作用的重要領域。通過不同主題的小組吸引有不同需求或問題的老年人參與，可以不斷增加他們的被支持感和自信心。為了證明理論，在勝利小區中，我們選擇開展較為普遍的社交小組作為試點。我們通過居委會工作人員的協助招募到了7名志愿者，借助社區提供的場地我們一共進行了3次小組活動，從最初的通過游戲的方式相互熟悉，到母親節的分享慢性病的保健知識，再到聊聊自己的煩心事，我們看到組員們一次比一次的熟悉起來，起初不健談的兩位大爺通過幾位大媽的帶動也變得敢說出自己的想法了。所以，小組工作是專業社工可以運用專業知識進行工作的很好的工具。又比如一些自身有相同疾病的老年人可以組成一個互助小組，通過小組活動相互溝通病情和治療方法，彼此間充分理解，更容易獲得生活的力量，心情就不會總糾結于自身的疾病中，而是與小組成員相互鼓勵的同時自己的情緒也會得到積極的調節，勇敢地去面對疾病。

3.培訓老年人的社區支持系統

在與社區工作人員的交流中我們得知，每個樓門都設有樓門長，而且就是本樓門得住戶，通過這種方式增加了鄰里間的照顧，彌補了因為社區工作者數量少而服務不到更多人的漏洞。社區樓門長和社區工作人員一樣都屬于是社區的支持系統，而作為專業社工來說，可以通過對這些人提供培訓的方式實現對社區養老的服務。如心理健康，急救方面的知識性培訓，與人溝通方面的技巧性培等等。這樣不僅增加了樓長們的專業性。而且也增加了居民自治社區主人翁意識。

三、社會工作者在家庭養老中能夠發揮的作用

1.專業社工能夠準確把握老年人需求

家庭是居家養老的第一場所，社會工作者在做家庭養老服務時更多的是上門服務，這樣可以更加細致準確的了解老年人的需求。在勝利小區，我們在社區工作員得帶領下進入了兩戶老年人的家庭。第一戶是年輕時曾經抗日的李爺爺的家。他和他的老伴生活在一起。老伴沒有收入，李爺爺有軍人的生活補助。我們剛進屋就發現屋內有很大異味，經了解是因為老人身體不好怕吹風，他們也覺得空氣混濁但是沒辦法。于是我們就想到可以通過養一些植物的方式來凈化空氣。當我們問到老人的兒女時他們說小兒子和小閨女對都很好，還指給我們看桌子上的營養品都是他們買的，二兒子由于本身較困難就很少來。提到這里我們發現老人的臉上不禁掠過了失落的神情。作為父母當然希望每個子女都能經常來看望他們。作為社工，在了解老人的需求之后就是要想辦法如何幫助他們，家人作為直接與老人接觸的群體就顯得尤為重要，如果有條件的話社工就應該與老年人的家人溝通，提醒他們注意到老人的心理和生活上的一些需求，盡可能地做到能滿足的就去滿足。

2.專業社工能夠發揮資源整合器的作用幫助老人解決實際問題

我們走訪的第二戶老兩口都是退休職工，每月有穩定的收入，大概6000元左右，所以生活的品質方面較有保障，兩位老人還經常會出去旅游。但是最令他們擔心的就是看病難的問題。老奶奶表示，像她這個年紀的老年人在醫院看病一等要好長時間身體真是吃不消，而且醫生給開的藥很多都是不能報銷的，藥費的開銷也很大。這戶老人雖然是我們的個案，但是看病問題是如今老年人普遍面臨的問題，治療資源少，開銷大是醫療的通病。那么我們作為專業的社會工作者，就應該發揮資源整合器的功能，向有關部門反映問題，首先建議增加社區醫院的數量并提高醫療水平，讓老年人做到小病常見病在家醫，大病再去醫院醫。其次在醫院開辟老年綠色通道，醫院也應增加為老服務的質量和效率，讓老人不要覺得看病是一種負擔，對疾病產生消極心理。在發達國家的社工體系中，社工是有一定的話語權的，因為他們能夠真實反映出基層群體的心聲，讓當權者在制定政策的時候考慮到這部分人的需求。在我國的社工發展中，相信社會工作者也能夠發揮這樣的作用。

3.通過個案工作方式排解老年人心中困苦

在走訪老年人家庭的過程中，如果碰到剛剛喪偶或得知自己或家人身患重病的老年人時，我們就要采用個案的工作方法，再結合如“生命歷程回顧法”、“緬懷治療法”等老年社工的工作技巧，就能達到更好的效果。社工在服務過程中會充分尊重老年人自我決定的權利，做到“案主自決”。對老年人的苦惱表示出“理解”并試著了解其中原因。在談話過程中時時把握老年人的情緒。因此，無論是單純情緒上不好的老人，還是遭遇重大困難的老人，在這里都會找到一個出口，排解出他們的困苦，以更積極的態度和平和的心態面對人生。

總之，專業社工作者為一個職業在居家養老方面可以發揮出獨特的作用。我們依托社區和家庭這兩個老年人活動最密集的地方，應用專業工作方法解決老年人面對的實際問題，是構建和諧社會過程中不可缺少的一座橋梁。

參考文獻：

1.梅陳玉蟬、齊銥、徐永德著，《老年社會工作》，格致出版社，2009年版。

2.中國社會工作教育協會組編，《社會工作導論》，高等教育出版社，2004年版。

3.蘇景輝，《社區工作：理論與實務》，臺北：巨流圖書公司，1999年版。

4.閆青春，“老年人的精神慰藉需要重視”，載《中國社會工作》.2010年2月中期。

5.敬義嘉、陳若靜，“從協作角度看我國居家養老服務體系的發展與管理創新”，載《社會工作》2010年2期。