我國醫保改革中的青年群體問題研究

摘 要：青年群體是現代醫療保障制度中的重要議題。要充分實現醫療保障制度的作用，必須在青年群體方面制定出行之有效的政策。美國在醫改方案中把青年群體議題置于顯著的位置，在明確原有制度下青年群體的覆蓋狀況之后，通過代際再分配的綜合權衡，制定出青年群體的專項政策，務求有效地控制醫療費用過快增長，提升制度的運行效率。其政策思路 制度設計和配套機制安排值得我們借鑒。

關鍵詞：醫保改革 青年群體 美國醫改

青年群體是現代醫療保障制度中的重要議題。盡管青年群體的醫療服務需求相對較少，但他們處于一個抵御長期疾病風險的關鍵時期。醫療保障的缺乏，將會阻礙青年去獲得及時的醫療服務，以致在中老年時期引發更加嚴重的疾病和更高昂的醫療費用開支。對整個國家而言，這意味著社會總體資源的低效率運用。而且，青年群體在醫療保障制度的缺席，將會削弱醫療保險制度的風險分化功能，并加重醫療救助制度的運行負擔，降低制度的代際再分配功能和整體的運行效率。現代社會要充分實現和保證醫療保障制度的功能和作用，必須從青少年開始作為一個顯著的實例，青年群體議題是美國醫療保障制度改革中的重要內容。在原有的制度框架下缺乏醫療保障的人口當中，19～29歲的青年人口所占比例在2009年高達30%，總數超過1300萬，成為比例最大的年齡組別。青年人口的缺席是美國原有制度安排的后果之一，也作為當中的一個重要因素導致了美國醫療保障費用的過度增長。如何將這龐大的年齡群體納入到制度的覆蓋范圍里面，是美國醫改法案重點內容之一。

美國政府在明確了原有制度下青年群體的覆蓋狀況之后，結合在醫改法案需要青年人口承擔改革成本的措施，研究和制定面向青年群體的政策安排這些政策措施，給在原制度框架下處于邊緣地位的青年提供了多方面的支持，協助他們進入醫療保障制度，同時也是通過將所有青年人納入到制度的覆蓋范圍中，務求擴大覆蓋面和人數，顯著地改善以往的制度運行效率低下的問題。這也彰顯出青年群體在醫療保障制度運行當中所承擔的重要作用：要有效地控制醫療費用的過快增長，并提升醫療保障制度的運作效率，一個國家必須在青年群體方面制定出合理有效的政策。

經過了過去一段時期的發展，中國當前的社會政策已經不僅僅是為了保障社會成員的基本生存，而且還要促進整個社會更加公平地分配各種資源；不僅僅要維護社會穩定，而且要提升社會公平的價值，構建更加和諧的社會。這當中無疑包括了面向青年群體公平的資源分配和制度安排。從美國的經驗來看，要實現這種資源分配和制度安排的代際公平，最基本的首先是要強化代際意識，從代際公平的高度出發審視社會政策問題，其次是要建立全面的配套機制（政策分析機制 信息收集機制 財政支持機制等），使代際公平的意識在政策設計和實施中可以得到有效的傳遞和體現。

一、醫療保障制度應該反映青年群體的訴求

作為現代社會實施收入再分配的一種方式與途徑，醫療保障制度存在代際之間的收入轉移與再分配。由于涉及廣泛的公共利益，醫療保障制度要符合實際情況，必須廣泛考察和吸納各方面的意見，充分恰當地表達和綜合相關利益群體的訴求。在醫療保障制度的建設和發展中，青年群體也需要得到足夠的關注和支持，以保證他們的訴求能夠得到有效的反映。青年群體議題和代際公平意識必須作為當中的一個基本方面加以權衡。

二、青年群體訴求的反映，有助于提升醫療保障制度的運行效率

青年群體訴求的反映，有助于提升青年群體的醫療保障參與度，從而擴大醫療保障制度的覆蓋面和參加人數，通過大數法則提高制度的風險分擔和互助效應，提高制度的運行效率 而且，作為醫療服務需求較少群體，青年人口實際上發揮著補貼其他群體的作用，承擔著十分重要的功能。針對青年群體制定專門的醫療保障措施，在以往根據收入水平劃分保障對象的基礎上，將年齡因素也考慮在內，有助于更好地反映青年群體的訴求，提升制度的運行效率。

三、青年群體訴求的反映，需要和其他群體的訴求相平衡

由于醫療保障制度存在代際再分配效應，青年群體訴求的過度反映，同樣會損害其他年齡群體的利益，從而減少制度的參與度和覆蓋率，降低或限制制度的運行效率。所以，青年群體的訴求必須在合理的范圍內予以表達。這種合理性，需要在全體社會成員的框架內加以考慮。如何平衡社會各個群體的利益，是推動醫療保障制度改革和發展的關鍵。美國醫改法案并不是單純提高青年群體的覆蓋率，而是以社會總覆蓋率的提高作為根本，以此出發分析和制定青年群體的政策 青年群體和其他年齡群體的利益，在醫改法案當中都得到合理的反映，這確保了制度的平衡性和合理性。

四、完善的信息收集系統，有助于有效地反映青年群體的訴求

青年群體利益訴求的合理反映，除了必須與其他群體相平衡之外，還必須建立在青年群體的現實狀況的基礎之上。而這些現實狀況的反映，需要有完善的信息和數據收集系統作支撐。美國自上世紀80年代起就開始在醫療政策領域建立數據庫。隨著數據庫內容的不斷細化，青年群體也逐步得到越來越多的重視。而且，通過持續改進所采用的調查方案，一步一步地使所收集到的數據具有高度的準確性，這使得在醫改法案中針對青年群體的政策內容，具備充分和堅固的事實基礎。很多政策措施都存在成本和效益的權衡問題，需要在一定的財政收支框架下運用盡量少的財政資源而達到政策目標，而精確的定量數據有助于使成本、效益分析更加準確。美國面向低收入青年的醫療保險補貼方案，以財政預算為約束，通過成本模擬來確定不同的收入界限所對應的補貼金額，務求實現財政資源的最佳運用，減少政策方案的財政開支，減少資金和資源的耗費。這種方案措施的高度精確化，也是得益于美國在醫療政策方面完善的數據收集和公開，這為相關政策的成本、效益分析提供了很大的支持。

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