藥店經營基本藥物現狀調查

李秀娟尹曉寧

藥店經營基本藥物現狀調查

李秀娟1尹曉寧2

應用社會調查和文獻研究的方法調查沈陽市文化路沿線藥店經營基本藥物現狀。調查表明，零售藥店對基本藥物的配備是有選擇性的，銷售利潤高低是決定藥店配備或不配備某種基本藥物的主要原因。

基本藥物 藥店 調查

2009年，我國正式啟動國家基本藥物制度建設。確定了基本藥物的遴選原則，發布了《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版），對其中的品種劑型實行嚴格的價格管理，并要求政府辦基層醫療衛生機構全部配備使用和零差價銷售基本藥物，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物。兩年時間過去了，基本藥物制度的執行情況如何？藥店是居民購藥的主要途徑，藥店配備基本藥物的情況在一定程度上反映出基本藥物制度的執行情況。因此就藥店配備基本藥物情況進行調查是有意義的。

一、藥店經營基本藥物情況調查

（一）調查目的與方法

為了研究藥店基本藥物配備情況，沈陽藥科大學工商管理學院衛生經濟學研究小組在2011年5月開展了調查活動。研究小組選取沈陽市文化路沿線的藥店作為調查對象，這樣選擇的原因有二：一是因為這一地區人口稠密，經濟發達，藥店分布密集，調查結果具有一定的代表性；二是因為這一地區離本校較近，許多藥店都是本校學生的實習基地，選取這些藥店可以降低調查費用。文化路沿線共有藥店30余家，我們根據藥店資質（是否領取了《藥品經營許可證》，而且在有效期內）、藥店規模（主要是經營場地的大小）和經營時間長短這三項原則，選出資質具備、規模較大和經營時間較長的10家藥店（藥店具體名稱見表1）作為調查對象。根據《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》（2009版）公布的307種（類）藥物品種，依據流行病學，選擇了抗微生物藥，解熱鎮痛、抗炎、抗風濕藥，心血管系統用藥，利尿藥，胰島素及口服降血糖藥，維生素等六類常用藥作為本次的調查品種。在每個品種中依據《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》（2009版）的內容，結合市場需求量高低（研究小組成員根據生活經驗判斷）共選出38種藥物（具體見表1），選取的藥物主要為口服常釋劑型藥品。調查采取的方法為入戶調查，調查這六類38種藥物在10家藥店的配備情況。

（二）調查結果與分析

調查小組對每家藥店分別進行了入戶調查，入戶率100%。在各藥店經營人員的配合下，獲得調查數據，匯總成表。表1中“√”表示該藥在藥店有配備，空白表示沒有配備。

表1 藥店基本藥物配備情況

分類 藥名遼寧國大一致藥店中心店四方藥大藥房中心店藥大藥房東北大藥房萬家康大藥房北文萃路店新藥特藥方家欄店南塔大藥房方家欄店國大天益堂藥房亞洲分店沈陽市奉天堂大藥房紅太陽大藥房方興路店依那普利 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √硝普鈉復方利血平 √ √ √ √辛伐他汀 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √心血管系統用藥呋塞米 √氫氯噻嗪 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √螺內酯 √ √ √ √ √ √ √氨苯蝶啶利尿藥胰島素 √ √ √ √ √ √ √二甲雙胍 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √格列本脲 √ √格列吡嗪 √ √ √ √ √ √ √ √胰島素及口服降血糖藥維生素B1 √ √ √ √ √ √ √ √維生素B2 √維生素B6 √維生素C √ √ √ √ √ √ √ √ √ √維生素D2維生素

根據對基本藥物中六類38種藥物的調查結果做圖，圖1顯示了這些藥物在10家藥店的配備比重。

圖1 基本藥物在藥店的配備率與相應比重

如圖1所示：阿莫西林、頭孢呋辛、阿奇霉素、布洛芬、硝苯地平、依那普利、辛伐他汀、氫氯噻嗪、二甲雙胍、維生素C這10種藥物，是所有調查藥店皆配備的藥物，藥店配備率為100%，占所調查藥物種類的26%。格列吡嗪、維生素B1、硝酸異山梨酯、美西律、美托洛爾、維拉帕米、卡托普利、螺內酯、胰島素、克林霉素、磷霉素、對乙酰氨基酚、阿司匹林這13種藥物的藥店配備率在50%以上，占所調查藥物的34%。阿莫西林克拉維酸鉀、阿米卡星、慶大霉素、雙氯芬酸、吲哚美辛、硝酸甘油、復方利血平、呋塞米、格列本脲、維生素B2、維生素B6這11種藥物的藥店配備率小于50%，占所調查藥物的29%。普魯卡因胺、硝普鈉、氨苯蝶啶、維生素D2這4種藥物的藥店配備率為0，占所調查藥物的11%。

二、藥店未能配備某些基本藥物的原因分析

調查小組就藥店未配備基本藥物的原因與藥店經營人員進行了交流，得出了如下分析。

（一）藥店配備藥物的原則

從主觀上講，藥店對配備藥品品種的選擇是以利潤為導向的，越是利潤高的品種藥店越愿意配備，越是利潤低的品種藥店越不愿意配備。影響利潤的因素有兩個，一是藥品銷售價格與購進成本之差，二是藥品的銷售量。因此，差額合理、銷售量大是主觀上藥店配備某種藥物的原則。

從客觀上講，藥店配備的藥物必須是能夠從生產者那里采購得到的。因此，生產者能夠供應是藥店配備某種藥物的保證。

（二）政府辦基層醫療機構零差率銷售基本藥物影響藥店配備基本藥物

《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》（2009版）頒布后，基本藥物在政府辦基層醫療機構實行零差率銷售，取消15%藥品加成。政府給予社區醫療機構“零差率”銷售以相應補貼，而零售藥店零差率銷售卻享受不到補貼，這導致同樣的藥品在零售藥店的價格比基層醫療機構的要高，顧客群需求轉向基層醫療機構，藥店經營基本藥物的盈利能力降低，影響了零售藥店經營基本藥物的積極性[1]，也可以說，藥店應對基本藥物制度做出了自己的調試[2]。

（三）供應短缺導致藥店不能配備

由于國內患者以公立醫療機構作為就醫的主要選擇，加之醫生在用藥指導中的獨特地位，國內的藥品需求幾乎完全由公立醫療機構及醫生的處方決定，醫藥工商企業的藥品生產和經銷品種選擇也基本上受到了醫療機構及醫生處方行為對藥品需求的影響。考慮到經濟利益，醫療機構及醫生不愿意處方廉價藥物，限制了廉價藥物市場的需求，使藥品生產企業減少了廉價藥物的生產，甚至停產。

《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》（2009版）收錄的絕大多數是普通藥、常用藥，均由政府定價，近年來不斷降低的藥品價格壓縮了企業的利潤空間，使生產企業對這類藥物的生產積極性不高，有的企業雖然獲得生產許可，但只是少量生產或根本不生產；其結果是市場上一些基本藥物的供應嚴重短缺[3]，藥店無法配備。

三、結論

在對沈陽市文化路10家藥店進行調查時發現，所有藥店皆按照國家基本藥物制度配備有基本藥物，但都沒有配備齊全，甚至有部分基本藥物的配備率為零。分析主要原因有二：一是國家限制了基本藥物的銷售價格，卻沒有給藥店補貼，藥店經營基本藥物的利潤減少，于是藥店只得下架部分盈利小的基本藥物；二是基本藥物價格不斷下降，致使一些生產企業減少了基本藥物的市場供應，零售藥店無法配備這些基本藥物。

回顧本次調查活動，其事前準備工作還有很大的提升空間：調查設計、方案選擇以及具體實施過程還應更細致，并應有及時、準確的文字記載。由于本次調查對象的樣本數量較少，限制了調查結論的信度；而對后期“藥店不能配備基本藥物的原因”分析上也還有待進一步深入。

[1] 左志穎.基本藥物影響了什么[J].中國藥店，2009，11：56-57

[2] 王淑玲，李士艷.基本藥物目錄解析與藥店經營調試[J].中國執業藥師，2009，12(6):43

[3]田麗娟，王淑玲.論廉價基本藥物——紅霉素注射劑的短缺及對策[J].中國藥物經濟學，2010，(4):46-50

Survey of essential drugs in pharmacy business

LI Xiujuan
(Business Administration Department Shenyang Pharmaceutical University, Shenyang 110016)

This paper makes survy along Wenhua Road, Shenyang, on essential drugs pharmacies operating status. Survey showed that retail pharmacies selectively equipped essential drugs according to the level of pharmacy sales profits.

essential drugs; pharmacies; survey

1李秀娟，講師，研究方向：醫藥產業經濟學，衛生經濟學；沈陽藥科大學工商管理學院，沈陽 110016

2尹曉寧，沈陽藥科大學工商管理學院學生，沈陽 110016