2008～2010年我院口服降糖藥利用分析

馮錦華

2008～2010年我院口服降糖藥利用分析

馮錦華*

目的：了解臨床應(yīng)用口服降血糖藥的現(xiàn)狀。方法：應(yīng)用回顧性數(shù)據(jù)研究，對無錫市第九人民醫(yī)院2008～2010年口服降血糖藥應(yīng)用情況進(jìn)行分析。結(jié)果：口服降血糖藥銷售金額呈上升趨勢，雙胍類和磺酰脲類年銷售金額連續(xù)3年處于前2位，α-葡萄糖苷酶抑制劑的使用頻度最高。結(jié)論：口服降血糖藥用量呈上升趨勢，應(yīng)用較合理。

口服降糖藥

隨著美國FDA對馬來酸羅格列酮（文迪亞）提出撤市要求，人們對降糖藥的關(guān)注日益增多。最新的資料顯示[1]，我國已成為世界上糖尿病患者最多的國家，患有糖尿病的成年人高達(dá)0.9億之多，患病率為9.7%，因此口服降糖藥在我國大量使用。如何合理使用降糖藥物成為人們面對的一個(gè)重大問題。本文對無錫市第九人民醫(yī)院近三年來臨床口服降糖藥物的用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，以了解該院口服降糖藥的臨床應(yīng)用情況及用藥趨勢，為臨床合理用藥提供參考。

一、資料與方法

（一）資料收集

利用無錫市第九人民醫(yī)院的微機(jī)管理系統(tǒng)，收集2008～2010年該院口服降糖藥門診處方735376張，對其中降糖藥處方66890張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體項(xiàng)目包括藥物名稱、銷售金額和銷售數(shù)量等。統(tǒng)計(jì)按照磺酰脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、非磺酰脲類促胰島素分泌劑、胰島素增敏劑和中成藥分類進(jìn)行。

（二）方法

采用WHO推薦的限定日劑量（Defined Daily Dose ， DDD）分析方法，DDD值為藥物達(dá)到主要治療目的而應(yīng)用于成人的平均日劑量。該值的確定參照《新編藥物學(xué)（第16版）》[2]及藥物說明書。用藥頻度(DDDs=某藥的消耗總量/該藥的DDD值)可反映藥物的使用結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化，直觀反映出該藥物的用量和用藥頻率，該值越大，反映患者對該藥的選擇傾向越大。而日用藥金額(DDC=某藥的總藥費(fèi)/該藥的DDDs)則反映出患者使用該藥物的平均日費(fèi)用。

二、結(jié)果

（一）各年度各類口服降糖藥銷售金額及比例統(tǒng)計(jì)

2008～2010年各類口服降糖藥銷售金額及比例統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 2008～2010年口服降糖藥銷售金額及占藥品總銷售金額的比例統(tǒng)計(jì)（Tab 1 Proportion of Consumption Sum of Oral Hypoglycemic Drugs in the Total and Consumption Sum of Drugs During 2008～2010）

由表1可見，各類口服降糖藥的銷售金額均有上升。三年來各大類排序基本一致，其中口服中成藥類降糖藥三年的銷售金額均占降糖藥首位，而且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它類降糖藥物。

（二）各年度口服降糖藥應(yīng)用情況（DDDs和DDC）及排序統(tǒng)計(jì)

2008～2010年口服降糖藥應(yīng)用情況及DDDs、DDC及排序統(tǒng)計(jì)見表2。

表2 2008～2010年口服降糖藥應(yīng)用情況（DDDs和DDC）及排序統(tǒng)計(jì)（Tab 2 Ranks of DDDs and DDC of Oral Hypoglycemic Drugs During 2008～2010）

DDC (元/日)瑞格列奈 337350 9 2.15 309180 9 2.20 361200 10 2.16格列喹酮 21600 10 2.01 16000 10 2.01 14740 11 2.01藥物名稱2008年 2009年 2010年DDDs（日）排序DDC (元/日) DDDs (日)排序DDC (元/日) DDDs（日）排序

由表2可直觀驗(yàn)證表1所說明的，即中成藥由于副作用小、安全度比較高，近三年一直排在用藥的前列；伴隨糖尿病的進(jìn)展，胰島敏感性越來越差，羅格列酮的增敏效果在增敏劑中最明顯，在FDA沒有提出撤市要求之前，用藥僅次于中成藥糖脈康顆粒；磺脲類藥物降糖效果最顯著，但是由于其易引起低血糖，隨著劑型的改變，緩釋、控釋、長效劑型能夠在達(dá)到相同降糖效果的同時(shí)使安全性更勝一籌，日治療費(fèi)用也比較合理，所以2010年排名也有所上升。

三、討論

90%以上糖尿病患者的糖尿病為非胰島素依賴型(2型)，患者多數(shù)需長期使用口服降糖藥。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，α-糖苷酶抑制劑的使用率已超過雙胍類而位居第1位，它是降低餐后血糖的首選藥物，且對1型、2型糖尿病均適用。此外，對于輕度糖尿病患者，特別是有高胰島素血癥者，盡量少用或不用磺脲類藥物，以免胰島B細(xì)胞由于長期促胰島素分泌而疲勞，甚至導(dǎo)致病態(tài)惡化，多主張使用α-糖苷酶抑制劑[2]。阿卡波糖和伏格列波糖均為有效降低餐后血糖和HbA1c的藥物[3]，對控制空腹血糖及餐后血糖療效相當(dāng)，而前者降低餐后2h血糖和胰島素水平較后者明顯，兩者均用藥安全、耐受性好，盡管此類藥物價(jià)格不菲，但臨床應(yīng)用較廣泛；雖然胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率較高，但在臨床上的應(yīng)用一直較為穩(wěn)定，為肥胖型2型糖尿病患者首選藥物。雙胍類藥物無促進(jìn)脂肪合成作用，對正常人無明顯降血糖作用，對2型糖尿病患者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)一般不引起低血糖；其不但有降血糖作用，還能降低體重，減輕高胰島素血癥，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)總體胰島素的敏感性，可糾正脂質(zhì)代謝紊亂，從而降低心血管事件的危險(xiǎn)性[4]。雙胍類藥物亦可與胰島素聯(lián)合用于l型糖尿病患者，以減少胰島素用量。二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病，可使血糖、血脂得到有效控制，對體重不產(chǎn)生影響。近年來，由于人們認(rèn)識(shí)的深入，同時(shí)其DDC較低，價(jià)格相對合理，故二甲雙胍使用量逐年增加，而且增幅較大。磺脲類藥物上市早、種類多，且降糖作用明顯，在單用或聯(lián)合用藥中都很普遍。格列吡嗪代謝迅速，體內(nèi)無蓄積，餐后血糖下降明顯且不易發(fā)生餐前低血糖，并有速釋、緩釋、控釋3種劑型，因而使用率最高。

通過對無錫市第九人民醫(yī)院2008～2010年口服降血糖藥應(yīng)用的分析，表明該院在治療上實(shí)施了個(gè)體化給藥，用藥結(jié)構(gòu)基本合理，用藥金額、用藥頻度的大幅增加表明價(jià)格適中且療效確切的藥物在臨床上占有優(yōu)勢。

[1] Wenying Yang, Juming Lu, Jiangping Weng et al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J]. The New England Journal of Medicine, 2010, (362): 1090-1100

[2]陳新謙，金有豫. 新編藥物學(xué)(16版) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007

[3]王吉影，顧耀，徐乃馨等. 阿卡波糖和伏格列波糖治療2型糖尿病的比較[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2001,22(2):32-35

[4]湯文璐，王永銘等. 老年糖尿病血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性藥物治療研究進(jìn)展[J].藥物流行病學(xué)雜志，2003,12(1):9-10

*馮錦華，無錫市第九人民醫(yī)院藥劑科 江蘇無錫 214000