激勵式護理在產程中的應用及效果評價

朱愛萍

河南駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000

在影響分娩的四要素（產力、產道、胎兒及精神心理因素）中,精神心理因素至關重要[1-4]。產婦臨產后,產道和胎兒為相對固定的因素,產力和心理因素最易發生變化,而心理因素往往對產力起主導作用。如何降低社會心理因素所致的居高不下的剖宮產率是目前我國亟待解決的產科問題。有循證醫學文獻表明,實施產時情感支持可促進自然分娩,使剖宮產率顯著下降[1-4]。根據WHO推薦的以人為本的人性化服務模式[5],我們在產科臨床工作中對產婦應用激勵式護理干預方法,增強了產婦對自然分娩的信心,極大地激發了產婦的內在潛力,在加速產程進展、促進順產、降低陰道手術產率、新生兒窒息率、產后出血率和剖宮產率等各項指標上均取得較好的效果。現將方法和體會介紹如下。

1 臨床資料

2008-06～2009-06我院產房待產的孕婦240例,年齡 21～36歲,平均（25.3±2.94）歲；2組孕婦均為單胎、頭位,無妊娠并發癥的初產婦。將240名孕婦隨機分為觀察組和對照組各120例。2組孕婦在孕周、年齡、工作生活環境及文化層次等方面比較,經統計學分析,均 P＞0.05,差異無統計學意義,具有可比性。

2 方法

2.1 心理狀況評估對臨產后進入產房待產的2組孕婦,均采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行心理狀況評估。根據SAS、SDS評分判定情緒障礙程度：≤40分為無情緒障礙,41～50分提示有情緒障礙可能,51～60分輕度、61～70分中度、＞70分為重度情緒障礙[6]。

2.2 將激勵式護理干預方法貫穿于分娩的全過程觀察組產婦自進入產房待產直至分娩結束,均固定一名具有豐富產科護理和心理護理經驗的助產士或產科護士全產程陪產。采用WHO推薦的產時情感支持方法標準[5]給予情感支持。

2.2.1 對產婦實施全方位的身心護理：第一產程鼓勵產婦多活動,或站、或坐、或走,盡量減少臥床時間。目的是促進胎兒沿子宮縱軸下降,并避免臥位不正確導致的胎方位異常；與產婦形成良好的溝通,建立相互信任關系。為產婦進行每一項檢查、護理操作時均應用激勵方法,如為孕婦測量血壓、聽胎心音、做產科檢查等,操作手法輕柔,避免給孕婦造成痛苦；鼓勵正常飲食,保持充沛體力。分娩時指導產婦配合接生,及時觀察胎心變化,通過給產婦喂水、擦汗等細節使產婦感受到情感支持。產后及時實行母嬰皮膚接觸,早吸吮,使產婦感受分娩成功的喜悅。

2.2.2 激勵式心理誘導：觀察宮縮時,助產士用手撫摸孕婦腹部,了解每陣宮縮的強度和持續時間,并告知孕婦宮縮的節律、持續的時間、疼痛的強度等,消除其緊張和焦慮情緒。對產婦承受痛苦的良好表現及時給予表揚和鼓勵,形成良性互動。宮口開全后,指導產婦配合宮縮正確屏氣用力,及時監測胎心音,如有胎心減速,應告知孕婦盡快娩出胎兒,使其脫離危險。

2.2.3 激勵式心理暗示（假慰）：對產程進展的生理學指標,如宮縮強度和持續時間、宮口擴張、胎先露下降、胎方位等進展和變化給予心理假慰[1-4]。每次檢查后,不論進展是否順利,檢查者都以輕松愉快的語調告訴產婦產程進展很好,即使發現異常,也不可直接告知孕婦,而是嚴密觀察,如確有異常時,立即報告醫生,與李秀萍[7]提倡的回避負面刺激觀點相同。

2.3 觀察指標觀察組與對照組產程時間、陰道手術產率、剖宮產率、新生兒窒息率和產后出血率。

2.4 統計學分析將觀察數據采用SPSS 11.0統計軟件進行分析處理,并進行 t檢驗和χ2檢驗。

3 結果

3.1 2組產婦SAS、SDS評分比較 2組產婦均存在不同程度的焦慮情緒,對2組SAS分值進行統計學分析,差異無統計學意義（t=0.21,P＞0.05）。2組產婦均存在不同程度的抑郁情緒,對2組SDS分值進行統計學分析,差異無統計學意義（t=0.35,P＞0.05）。見表1。

表1 2組產婦SAS、SDS評分（±s）

表1 2組產婦SAS、SDS評分（±s）

組別 SAS分值 SDS分值觀察組 49.26±9.87 49.53±9.96對照組 48.91±10.05 50.14±10.38

3.2 2組產婦剖宮產率比較 觀察組剖宮產22例（18.33％）,對照組剖宮產 68例（56.67％）,2組比較,經統計學分析,差異有統計學意義（P＜0.01）。

3.3 2組經陰道分娩產婦產程時間比較 見表2。結果可見2組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間比較,經統計學分析,差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組經陰道分娩產婦產程時間比較±s,min）

表2 2組經陰道分娩產婦產程時間比較±s,min）

注：a：t=8.85,P＜0.01；b：t=7.71,P＜0.01；c：t=2.51,P＜0.05；d：t=8.44,P＜0.01

組別 第一產程a 第二產程b 第三產程c 總產程d觀察組 342.46±145.36 32.12±15.68 6.52±4.26 385.18±165.3對照組 586.39±186.53 56.16±22.14 8.67±6.17 651.52±214.77

3.4 2組經陰道分娩產婦的分娩結局比較 見表3。結果可見,2組產婦陰道手術助產率、新生兒窒息率和產后（2 h）出血發生率比較,經統計學分析,差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組經陰道分娩產婦分娩結局比較

4 討論

激勵是指通過高水平的努力實現目標的意愿,持續激發人動機的心理過程,通過激勵,使機體始終處于高度興奮狀態中,分為正性和負性激勵法。秦發偉等[7]提倡以正性激勵為主導的激勵模式,可激發個體潛能。分娩雖是生理現象,但對于產婦確實是一種持久而強烈的應激源。產婦的緊張、恐懼情緒會使機體產生一系列心理和生理的變化,從而影響機體內部的平衡、適應力和健康,最終導致產程延長及胎兒窘迫。目前我國仍然是以醫生、護士為主體的產時服務,以產婦為對象的醫療干預過程,可能造成醫源性損傷增加,如手術產率和新生兒產傷增加,使許多產婦望而生畏,使得一些孕婦認為這些并發癥可以通過剖宮產來減少,分娩過程中由于疼痛、體力消耗對分娩預后擔憂等多種應激源的刺激,使得產婦產生不同的心理反應[8-10]。

本研究表明,觀察組順產98例（81.67％）,對照組順產52例（43.33％）,觀察組中產婦產程時間、新生兒窒息率、陰道手術產率、產后出血率和剖宮產率明顯低于對照組,這可能與激勵式護理干預緩解產婦的負性情緒、樹立自然分娩的信心、縮短產程相關。

分析產婦臨產時存在的心理問題,及時應用激勵式護理進行干預,可以消除產婦緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒,使其在產程中保持情緒穩定、精力充沛、充滿信心,勇于面對和承受分娩帶來的痛苦,充分調動機體的內在潛力,使分娩各因素協調配合,有效地縮短產程,促進自然分娩,減少新生兒窒息的發生,降低剖宮產率、陰道手術助產率和產后出血率,提高了產科質量及產婦滿意度。

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